Мониторинг сердечного выброса (Эндрю Хаттон)

Мониторинг сердечного выброса

Эндрю Хаттон

Существуют различные способы оценки сердечного выброса (СВ), начиная от простого физикального исследования и завершая совершенным инвазивным гемодинамическим мониторингом. Определение сердечного выброса играет важную роль как для ведения пациента во время анестезии, так и при проведении мероприятий интенсивной терапии: начиная от оценки предсказуемых изменений во время индукции и заканчивая мониторингом при обширных вмешательствах или интенсивной терапии. Методики углубленного мониторинга часто используются при затруднениях с интерпретацией клинических признаков.

Определения

Сердечный выброс (СВ) - объем крови, который изгоняется желудочками сердца за одну минуту. Таким образом, СВ является производным ударного объема и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Единицей измерения СВ является л/мин.

Сердечный индекс представляет собой СВ пациента, соотнесенный к площади тела (л/мин/м2).

Ударный объем (УО) - объем крови, изгоняемый при каждом сокращении желудочка. Он определяется преднагрузкой, сократимостью и постнагрузкой.

Преднагрузка описывает напряжение стенки желудочка в конце диастолы (т.е. при максимальном заполнении; перед сокращением - систолой). Это напряжение часто нелегко измерить - в качестве суррогатных показателей используют конечно-диастолическое давление в желудочках.

Сократимость (инотропизм) соотносится с работой, которую может совершить сердце при данном уровне преднагрузки и постнагрузки, и оценивается по максимальной скорости, с которой желудочек может генерировать изменения давления. Термин инотропизм используется для объяснения роста работы сердца независимо от ЧСС, преднагрузки и постнагрузки.

Постнагрузка характеризуется давлением (напряжением), которое должно быть генерировано стенкой желудочка для изгнания крови в системное сосудистое русло во время систолы. Главным образом, постнагрузка определяется сопротивлением артериального сосудистого русла - системным сосудистым сопротивлением (CCC), которое рассчитывается по формуле, напоминающей закон Ома для электрического сопротивления (R = U / I):

ССС = [(САД - ЦВД) / СВ] 80

Где: САД - среднее артериальное давление; ЦВД - центральное венозное давление, СВ - сердечный выброс (единица измерения сопротивления - дин. сек / см5)

Сердечный выброс определяется ЧСС или ритмом сокращений, преднагрузкой, сократимостью и постнагрузкой. Таким образом, изменения этих показателей ведут к изменению СВ.

Значение СВ говорит нам о глобальном кровотоке и, следовательно, о доставке кислорода (DO2 - производное СВ и содержания кислорода в артериальной крови), но не может охарактеризовать DO2 для отдельных органов - их функция оценивается избирательно.