Опыт применения ферментного препарата Лонгидаза в комплексной терапии спаечного процесса у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия (К.М. Жумабекова)

Опыт применения ферментного препарата Лонгидаза в комплексной терапии спаечного процесса у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия

К.М. Жумабекова

Женское бесплодие, его причины, диагностика и лечение составляют одну из актуальных проблем гинекологии. Наибольший удельный вес (до 60-70%) в структуре женского бесплодия принадлежит трубно-перитонеальному фактору.

Определение понятия «перитонеальное» бесплодие впервые в отечественной литературе появилось в работах М.Н. Побединского в 1949 г. Бесплодие, обусловленное спаечным процессом в области органов малого таза при наличии рентгенологически проходимых маточных труб, определяется как «перитонеальное» /1, 2/.

Последствия перенесенных воспалительных заболеваний внутренних половых органов достаточно серьезны. Даже после однократного эпизода воспалительного процесса частота бесплодия составляет 5-18% (Г.М. Савельева, 1990). Бесплодие при воспалительных заболеваниях придатков матки (чаще всего трубное и перитонеальное) наступает вследствие длительно текущего, часто рецидивирующего воспалительного процесса, возникающего после медицинского аборта (72,9%), реже после родов (13,8%) и перенесенных операций на органах малого таза и брюшной полости (13,3%) /3, 4/.

В патогенезе бесплодия при воспалительных заболеваниях придатков матки ведущую роль играют функциональные нарушения кинетики и обструкции маточных труб, а также нарушения иммунного статуса и процесса овуляции.

Функциональные нарушения кинетики маточных труб могут быть обусловлены воспалительной инфильтрацией стенок труб и атрофией реснитчатого эпителия слизистой оболочки. Ключевым моментом является образование гидросальпинкса за счет усиленной продукции слизи. Вследствие сдавления эпителия происходят некротические изменения, которые в первую очередь охватывают цилиарный эпителий, происходит децилиация эпителия и нарушение транспортной функции труб.

Обструкция маточных труб возникает в результате рубцовых склеротических изменений при разрушении инфекцией трубного эпителия. После однократного эпизода сальпингита обструкция маточных труб выявлена у 11-13% больных, двукратного - у 23-36%, троекратного и более - у 54-75% пациенток /8/.

Наиболее распространенными являются классификации J. Hulka и соавт. и Американского общества фертильности (AFS) /12/. В этих классификациях различаются четыре степени спаечного процесса, и учитывается непроходимость маточных труб.

Степень 1: спайки минимальные, трубы проходимы, видна большая часть яичника.

Степень 2: более 50% поверхности яичника свободно, ампулярная окклюзия с сохранением складок.

Степень 3: свободно менее 50% поверхности яичника, ампулярная окклюзия с разрушением складок.

Степень 4: поверхности яичника не видно, двусторонний гидросальпинкс.

В последнее время в связи с достижениями в лечении трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ) увеличилось число беременных после лечения этого патологического состояния /11, 19/.