В Казахстане складывается неоднозначная ситуация по проблемам туберкулеза

21.10.2010

В Казахстане складывается неоднозначная ситуация по проблемам туберкулеза

За прошедшие пять лет в Казахстане произошла существенная стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

После пика заболеваемости 2002 года, когда этот показатель составил 165,1 человек на 100 тысяч населения (без учета людей, находящихся в заключении), фтизиатрам наконец удалось остановить рост распространения этого страшного недуга.

А между тем всю статистику портят показатели пенитенциарной системы, где выявляемость и смертность продолжают расти на фоне общестранового облегчения. Помимо этого за минувший пятилетний период были выявлены новые тенденции в эволюции туберкулеза. В частности, растет устойчивость возбудителей болезни к лекарствам. Такая проблема наблюдается в 24 процентах выявленных случаев.

В социальном плане выявлены также серьезные недостатки: во-первых, с точки зрения экспертов ВОЗ, медперсонал не проявляет должного уважения и внимания к больным, во-вторых, сами больные в 50 процентах случаев прерывают лечение, а население из-за своей низкой осведом-ленности в принципе не занимается профилактикой.

Одна сторона медали

В Казахстане сложилась странная ситуация. По всей стране развешаны плакаты и билборды о проблеме и профилактике туберкулеза, количество больных исчисляется десятками тысяч, в профосмотр всех работников включен анализ на туберкулез, детям с младенчества делают прививки БЦЖ. Однако фтизиатры утверждают, что население по-прежнему страдает низкой осведомленностью о заболевании и его симптомах.

Туберкулез пришел к нам из древности под названием «чахотка» Это широко распространенное и часто смертельное инфекционное заболевание обычно поражает легкие, редко затрагивает другие органы, передается через воздух при кашле и чихании больного. Коварство заболевания в том, что чаще всего оно протекает в скрытой форме. Лишь один случай из десяти скрытой инфекции в конце концов переходит к активную форму, при которой, если ее не лечить, умирает более 50 процентов зараженных.

Классические симптомы туберкулеза - хронический кашель с мокротой и кровохарканием, потливость по ночам и потеря веса.

За последние пять лет Казахстан достиг неплохих результатов в лечении этой болезни.

В целом статистика такова: согласно официальным данным, по Казахстану охват обследованием увеличился до 9,4 млн человек, из них 60 процентов взрослых и 50 процентов детей. Заболеваемость городского населения снизилась на 23,5 процента. Более того, в два раза снизилась заболеваемость детей и составила 20,9 на 100 тысяч населения в 2009 году. Охват вакцинацией новорожденных - 97,8 процента, ревакцинацией - 90,2 процента.

Только за 2005-2009 годы в Казахстане проведено 7188 хирургических вмешательств по лечению туберкулеза. На сегодняшний день в Казахстане насчитывается порядка 26833 специалистов-фтизиатров.

Кроме того, появилась и социальная форма помощи больным туберкулезом. Так, на эти цели только в 2010 году было выделено более 200 млн тенге. По последним данным, 78660 больных получили социальную поддержку на сумму 431,3 млн тенге, выделенных акиматами областей из местных бюджетов. Активней всего осуществляется помощь в таких областях, как Павлодарская, Карагандинская, Акмолинская, а также в Алматы и Астане.

На сегодняшний день имеется электронная база данных с объективной информацией фактически по всем больным туберкулезом.

В любом случае, самые главные показатели качества проделанной работы - это уровень заболеваемости и смертности по республике.

- В период 2005-2009 годов уровень заболеваемости туберкулезом снизился на 28,5 процента и составил 105,3 человека на 100 тысяч населения. Также понизился на 38 процентов уровень смертности - с 38 человек в 2005 году на 100 тысяч на селения до 12 человек в 2009 году, - проинформировал директор Национального центра проблем туберкулеза РК Тлеухан Абилдаев.

В Казахстане в данное время одним из приоритетных направлений противотуберкулезной программы является борьба с мультирезистентным туберкулезом (МЛУ ТБ). С этой целью в 2008-2009 годах во всех противотуберкулезных учреждениях республики внедряются ускоренные методы диагностики с использованием современного лабораторного оборудования. С 2010 года в Национальном центре проблем туберкулеза Министерства здравоохранения РК и в 10 областях Казахстана внед-ряется метод молекулярного генотипирования. К слову сказать, Казахстан является единственной страной в СНГ, где все больные проходят обследование на МЛУ ТБ и получают дорогостоящее лечение за счет средств госдуарственного бюджета.

В бочку такой позитивной статистики неизменно попадает ложка дегтя - всю картину портит ситуация с туберкулезом в пенитенциарной системе.

- В местах заключения особенно высок уровень смертности, который за эти годы увеличился с 46,1 человека до 107,7 на 100 тысяч населения. Однако значительную роль в страновом рейтинге играет сложная эпидемилогическая ситуация в пенитенциарной системе, обусловленная высоким уровнем заболеваемости, смертности и лекарственной устойчивости среди больных туберкулезом, - добавил глава центра.

Помимо больных заключенных есть и другие негативные явления, которые ставят под угрозу успех, достигнутый впервые за годы независимости.

- Снизился уровень выявляемости заболевания. Основной причиной этого является некачественный сбор материалов, низкая квалификация сотрудников лабораторий, несмотря на оснащение высококачественным оборудованием, - пояснил Тлеухан Абилдаев.

Серьезные опасения вызывает и тот факт, что только 50 процентов больных занимаются профилактикой заболевания и еще в 50 процентах случаев происходит нарушение нормативов лечения.

- На сегодняшний день мы наблюдаем несвоевременное обследование больных на лекарственную эффективность, поздняюя диагностику заболевания и низкую эффективность лечения. Кроме того, не решена проблема дефицита практических и научных кадров, нет единой государственной программы поддержки больных, низкая санитарная грамотность населения и больных о проблемах туберкулеза. Также не проводится диагностирование больных ВИЧ с целью выявления туберкулеза, - перечислил он все слабые места сегодняшней программы борьбы с туберкулезом.

Как утверждают отечественные специалисты, для Казахстана корни всех нынешних проблем, связанных с туберкулезом, уходят в нестабильные 90-е годы ХХ века, когда экономическая слабость государства привела в упадок всю систему здравоохранения, что породило в свою очередь отсутствие единых стандартов лечения этого социально значимого заболевания. Численно это вылилось в то, что к 2003 году охват лечением составлял не более 20 процентов больных, но уже к 2009 году этот показатель вырос до 90 процентов больных.

Другая сторона медали

Между тем эксперты Всемирной организации здравоохранения име-ют свой взгляд на ситуацию с туберкулезом в Казахстане.

- Казахстан находится на тридцать третьем месте из 212 стран мира по количеству больных туберкулезом. При этом из числа стран Центральной Азии в Казахстане отмечается самый низкий успех лечения. Так, 16 процентов от всего объема лечения безуспешны. Помимо этого увеличивается отрыв больных от лечения, - подчеркнул региональный координатор ВОЗ по контролю над туберкулезом в Центральной Азии доктор Цогт.

Он также добавил, что хотя уровень смертности от туберкулеза понижается, не повышается уровень выявляемости заболевания и не сокращается общее число больных, хотя ВОЗ установил уровень успешного лечения на 86 процентах от всеобщего показателя заболеваемости. Эксперт ВОЗ видит причину этого в том, что в Казахстане планы по борьбе с туберкулезом делаются грандиозные и долгосрочные. В результате вся активность проявляется только к концу реализации программы, когда близится срок отчетности. Еще одна причина заключается в том, что при высокой стоимости лекарств и государственном обеспечении пациентов у последних нет надлежащего доступа к препаратам.

Есть и третья, на его взгляд, очень важная причина отсутствия успеха у лечения.

- Пациенты ждут от врачей немного: качественного лечения и хорошего отношения. Фактически 50 процентов пациентов прерывают лечение из-за плохого обращения со стороны медперсонала. Приведу элементарный пример: на Западе сейчас используются внешне красивые кружки из эмали для сбора мокроты со специальным углублением. Только при виде этой кружки у пациента улучшается эмоциональное состояние, появляются силы бороться с недугом. Что же мы в больницах даем своим пациентам? Банки из-под огурцов, - рассказал господин Цогт.

В заключение он добавил, что в Казахстане созданы все условия для борьбы с туберкулезом. Однако по причине отсутствия развитых социальных программ для больных туберкулезом Казахстан находится на низком уровне в этой части. Так, Казахстан отстает даже от Индии.

 Алина БЕКИРОВА, Алматы

справка

По предположениям медиков ВОЗ, инфицирована примерно треть населения Земли и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции. Из-за роста численности населения абсолютное число новых случаев заражения продолжает расти. В 2007 году насчитывалось 13,7 млн зарегистрированных случаев туберкулеза, 9,3 млн новых случаев заболевания и 1,8 млн случаев смерти, главным образом в развивающихся странах. Туберкулез нашел способ, как покорить и развитые страны - иммунная система жителей этого блока стран оказывается под угрозой из-за приема иммунносупрессивных препаратов и зло- употребления психоактивными веществами.