Клинический протокол «Асфиксия при рождении» (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 239) (отменен)

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии
 
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
 
Асфиксия при рождении

1. Коды МКБ X:

2. Р21.0 Тяжелая асфиксия при рождении

Р21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении

Р21.9 Неуточненная асфиксия при рождении

3. Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации 1-го, 2-го и 3-го уровней.

4. Определение:

Асфиксия - это неспособность новорожденного начать или поддерживать нормальное самостоятельное дыхание после рождения вследствие нарушения оксигенации во время схваток и родов (ЕРБ ВОЗ, 2002 г).

5. Классификация:

средняя и умеренная неонатальная асфиксия - самостоятельное дыхание нерегулярное или отсутствует, частота сердечных сокращений нормальная (ЧСС > 100 уд./мин.), мышечный тонус относительно хороший, кожные покровы цианотичные;

тяжелая неонатальная асфиксия - самостоятельное дыхание нерегулярное или отсутствует, частота сердечных сокращений менее 100 уд./мин. или отсутствует, низкий мышечный тонус, кожные покровы цианотичные или бледные.

6. Факторы риска

1. Антенатальные:

- сахарный диабет у матери;

- артериальная гипертония беременных;

- хроническая гипертоническая болезнь;

- анемия или изоиммунизация;

- смерть плода или новорожденного в анамнезе;

- кровотечения во втором или третьем триместре беременности;

- инфекция матери;

- сердечная, почечная, легочная патология или заболевания щитовидной железы у матери;

- многоводие или маловодие;

- преждевременное отхождение околоплодных вод;

- сниженная активность плода;

- многоплодие;

- перенашивание беременности;

- несоответствие массы тела плода сроку беременности;

- аномалии развития плода;

- принимаемые матерью лекарства, влияющие на состояние плода;

- наркомания, курение матери;

- возраст матери менее 16 или более 35 лет.

2. Интранатальные:

- кесарево сечение;

- ягодичное предлежание или иные аномальные положения плода;

- преждевременные роды;

- стимулированные /стремительные роды;

- хорионамнионит;

- длительный безводный период;

- угрожаемый характер сердечного ритма плода;

- использование наркотических анальгетиков;

- меконий в околоплодных водах;

- выпадение пуповины;

- отслойка, предлежание плаценты.

7. Первичная профилактика

Эффективность реанимации новорожденных определяется готовностью к оказанию реанимационной помощи при каждых родах: наличием подготовленного помещения, оборудования, обученного персонала.

8. Диагностические критерии

Вопрос необходимости реанимации решается в соответствии с алгоритмом реанимации (см. приложение 1):

- беременность доношенная?

- чистые ли околоплодные воды?

- ребенок дышит или кричит?

- мышечный тонус хороший?

Недоношенная беременность или околоплодные воды с примесью мекония, - повышают риск рождения ребенка в асфиксии и определяют последовательность шагов реанимации.