Подростковая контрацепция (Резидент КазНМУ им С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.)

Подростковая контрацепция

Резидент КазНМУ им С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.

Многие исследователи отмечают, что в подростковом возрасте существует несоответствие между процессом физиологического созревания (в том числе, подростки отличаются транзиторной гиперсексуальностью) и уровнем социально-нравственного развития. Это несоответствие приводит к безответственному сексуальному поведению, частой смене партнеров. Если родители не создали до 10-12-летнего возраста психологический барьер, препятствующий раннему началу половой жизни, то первый половой контакт может произойти уже в подростковом возрасте.

Средний возраст начала половой жизни в России составляет 16,1 года; к 18-летнему рубежу 1/3 девушек (23-40%) имеют однократный опыт половой близости. Поэтому уже в подростковом возрасте девушки и юноши должны быть снабжены основными сведениями о контрацепции, заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), об экстренной контрацепции (ЭК), опасности и последствиях ранних абортов.

Прежде чем переходить к рассмотрению приемлемых для подростков методов контрацепции, необходимо рассмотреть «стратегию действий по охране репродуктивного здоровья подростков», разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), целью которой является: (1) развитие более ответственного отношения подростков разного пола друг к другу; (2) уменьшение числа случаев беременности до достижения половой и социальной зрелости; (3) снижение риска заражения болезнями, передаваемыми половым путем; (4) укрепление здоровья матери и ребенка; (5) обеспечение большей доступности соответствующих медико-социальных служб для сохранения репродуктивного здоровья.

Согласно «Конвенции о правах ребенка» подростки имеют право на получение адекватной информации и медицинской помощи по вопросам контрацепции и предупреждения заболеваний, передающихся половым путем. Общая информация о контрацептивах может быть впервые представлена подросткам в 13-14 лет, а более детальная - в 15-16 лет. Даже если некоторым подросткам эта информация не кажется актуальной, все же первые знания и навыки по контрацепции должны быть получены от подросткового гинеколога заблаговременно.

Учитывая тот факт, что в половые контакты подростки чаще всего вступают в неподходящей, «неромантической» обстановке, а часто в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения и с элементами насилия, поэтому контрацептивные средства, рекомендуемые подросткам, должны отвечать современным требованиям, предъявляемым к контрацептивам: высокая эффективность, приемлемость, безопасность и индивидуальная переносимость.

Барьерный метод (использование презерватива) является наиболее приемлемым методом контрацепции и предохранения от заражения венерическими заболеваниями, и от СПИДа (при изготовлении презерватива из латекса с нонксилоновым покрытием).

Гормональная контрацепция приемлема только для подростков, которые более или менее регулярно занимаются сексом и достаточно информированы о применении этого метода.

Приоритетами для подростков, принимающих оральные контрацептивы, являются комбинированные (КОК) низкодозированные (содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола), высокоселективные прогестагены (третьего поколения) с низкой андрогенной активностью, монофазные препараты, такие, как мерсилон, марвелон, фемоден, логест, силест. Чистые гестагены инъекционные и внутриматочные средства контрацепции подросткам применять нежелательно.

Девушки, получающие гормональные контрацептивы, должны находиться под диспансерным наблюдением подросткового гинеколога или специалиста по планированию семьи и являться на прием один раз в месяц первые 3 месяца, а затем ежеквартально.

Но часто из-за нехватки денежных средств для приобретения качественных презервативов подростки нередко используют дешевые презервативы, которые нередко рвутся, соскальзывают, а в ряде случаев (при недостаточной информированности) презерватив неправильно надевается, смазывается мазями и кремами на жировой основе, долгое время хранятся в смятом состоянии или при большой влажности, подвергаются воздействию прямых солнечных лучей, что значительно увеличивает риск заражения заболеванием передающимся половым путем и риск первого аборта и непланируемых первых родов. Поэтому подросткам рекомендуется использовать следующие комбинации:

1) двойной голландский метод: одновременное применение гормонального орального контрацептива с презервативом, когда высокая эффективность орального средства дополняется профилактикой заболеваний передающихся половым путем, обеспечиваемой презервативом;

2) химический метод защиты (спермициды) с одновременным использованием презерватива (к спермицидам относят фарматекс, пантексовал, дельфен, галенику и другие препараты, выпускающиеся в виде свечей, таблеток, кремов, губок, пленок, аэрозолей; эти лекарственные средства оказывают спермицидное, а некоторые из них и бактерицидное действие и вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом).

Физиологические методы контрацепции (ритм-метод, температурный метод, цервикальный метод, мультикомпонентный метод, то есть объединение контроля базальной температуры, изменения шеечной слизи, данные календарного метода, а также ряд субъективных признаков) применять для подростков нежелательно, поскольку данные методы в этой возрастной и социальной группе малоэффективны. Также нецелесообразно в подростковом возрасте применение только спермицидных средств, так как их контрацептивный эффект невысок.

Экстренная (ургентная, посткоитальная) контрацепция (в случае «незащищенного» коитуса). Это чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности (хотя и гораздо предпочтительнее аборта). Иногда в литературе её называют «аварийной контрацепцией», потому что здесь нужны неотложные и эффективные меры.

Существует два метода экстренной конрацепции: (1) прием комбинированных противозачаточных средств (таблеток) и (2) установка внутриматочной спирали (в подростковом возрасте данный метод экстренной контрацепции не рекомендован). Экстренная контрацепция эффективна в течение 72 часов (трех суток) после полового акта при использовании гормональных контрацептивов или 5-7 суток, если устанавливается внутриматочное средство. Негормональные таблетки для экстренной контрацепции содержат мифепристон (синтетический антипрогестин, являющийся производным норэтистерона). Препарат известен как средство для производства медикаментозного аборта на ранних сроках.

Таким образом, назначая метод контрацепции, необходим индивидуальный его подбор с учетом характера и степени ответственности подростка, интенсивности его половой жизни, наличия или отсутствия экстрагенитальных заболеваний, постоянного полового партнера и планов в отношении сроков будущей беременности, поскольку правильная и современная контрацепция позволяет сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери.