Методы определения СОЭ (Енцов Д.В.)

Методы определения СОЭ

Енцов Д.В.

1. Наиболее распространенным в нашей стране методом определения СОЭ является микрометод Т.П. Панченкова, основанный на свойстве эритроцитов осаждаться на дне сосуда под воздействием силы тяжести.

Оборудование и реактивы:

1. Аппарат Панченкова.

2. Капилляры Панченкова.

3. 5% раствор лимоннокислого натрия (свежеприготовленный).

4. Часовое стекло.

5. Игла Франка или скарификатор.

6. Вата.

7. Спирт.

Аппарат Панченкова состоит из штатива с капиллярами (12 шт.) шириной 1 мм, на стенке которых нанесены деления от 0 (сверху) до 100 (снизу). На уровне 0 имеется буква К (кровь), а на середине пипетки, около метки 50 - буква Р (реактив).

Ход исследования:

В капилляр Панченкова набирают 5% раствор лимоннокислого натрия до метки 50 (буква Р) и выдувают на часовое стекло. Из укола пальца, держа капилляр горизонтально, набирают кровь до метки 0 (Буква К). Затем выдувают кровь на часовое стекло с лимоннокислым натрием, после чего вторично набирают кровь до метки 0 и выпускают дополнительно к первой порции. Следовательно, на часовом стеклышке имеется соотношение цитрата и крови, равное 1:4, т. е. четыре объема крови в один объем реактива. Перемешивают кровь концом капилляра, набирают ее до метки 0 и ставят в аппарат Панченкова строго вертикально. Через час отмечают число миллиметров столбика плазмы.

2. Метод исследования: по Westergren, модифицированный (рекомендованный МКСГ).

Это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода по Панченкову характеристиками используемых пробирок и шкалой результатов, калиброванной в соответствии с методом Вестергрена. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Требования к пробе:

•Цельная кровь (цитрат Na).

•Стабильна 2 ч при 250С, 12 ч при 40С.

Референтные пределы:

•Дети: 0-10 мм/ч

•Взрослые, <50 лет, М: 0-15 Ж: 0-20 >50 лет, М: 0-20 Ж: 0-30

Примечания:

СОЭ хорошо коррелирует с уровнем фибриногена в плазме и зависит от образования столбика эритроцитов. Поэтому пойкилоцитоз замедляет оседание; с другой стороны, изменение формы (уплощение) эритроцитов при обструктивных заболеваниях печени приводит к ускорению оседания. Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы лучше при отсутствии анемии; при анемии предпочтителен ПОЗ. Метод Wintrobe более чувствителен в нормальных или слегка повышенных пределах, тогда как метод Westergren более чувствителен в повышенных пределах. Микрометод может быть полезен в педиатрии. Не следует использовать СОЭ в качестве скриннингового метода выявления болезней у асимптомных пациентов. При ускорении СОЭ тщательный опрос и физикальное исследование больного обычно позволяют выяснить причину. Тест полезен и показан для диагностики и наблюдения за больными с височным артериитом и ревматической полимиалгией. СОЭ имеет небольшое диагностическое значение при РА, но может быть полезен для наблюдения за активностью болезни, когда клинические проявления сомнительны. Поскольку тест часто не изменен у больных злокачественными опухолями, инфекциями и заболеваниями соединительной ткани, определение СОЭ не может использоваться для исключения этих болезней у пациентов с неясными жалобами.

3. Метод исследования: микроСОЭ.

Требования к пробе:

•Капиллярная кровь (ЭДТУК).

Примечания:

СОЭ хорошо коррелирует с уровнем фибриногена в плазме и зависит от образования столбика эритроцитов. Поэтому пойкилоцитоз замедляет оседание; с другой стороны, изменение формы (уплощение) эритроцитов при обструктивных заболеваниях печени приводит к ускорению оседания. Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы лучше при отсутствии анемии; при анемии предпочтителен ПОЗ. Метод Wintrobe более чувствителен в нормальных или слегка повышенных пределах, тогда как метод Westergren более чувствителен в повышенных пределах. Микрометод может быть полезен в педиатрии. Не следует использовать СОЭ в качестве скриннингового метода выявления болезней у асимптомных пациентов. При ускорении СОЭ тщательный опрос и физикальное исследование больного обычно позволяют выяснить причину. Тест полезен и показан для диагностики и наблюдения за больными с височным артериитом и ревматической полимиалгией. СОЭ имеет небольшое диагностическое значение при РА, но может быть полезен для наблюдения за активностью болезни, когда клинические проявления сомнительны. Поскольку тест часто не изменен у больных злокачественными опухолями, инфекциями и заболеваниями соединительной ткани, определение СОЭ не может использоваться для исключения этих болезней у пациентов с неясными жалобами.

4. Метод исследования: по Wintrobe.

Требования к пробе:

•Цельная кровь (ЭДТУК).

•Не использовать гепарин.

Референтные пределы:

•Дети: 0-13 мм/ч

•Взрослые, М: 0-9 Ж: 0-20

Примечания:

СОЭ хорошо коррелирует с уровнем фибриногена в плазме и зависит от образования столбика эритроцитов. Поэтому пойкилоцитоз замедляет оседание; с другой стороны, изменение формы (уплощение) эритроцитов при обструктивных заболеваниях печени приводит к ускорению оседания. Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы лучше при отсутствии анемии; при анемии предпочтителен ПОЗ. Метод Wintrobe более чувствителен в нормальных или слегка повышенных пределах, тогда как метод Westergren более чувствителен в повышенных пределах. Микрометод может быть полезен в педиатрии. Не следует использовать СОЭ в качестве скриннингового метода выявления болезней у асимптомных пациентов. При ускорении СОЭ тщательный опрос и физикальное исследование больного обычно позволяют выяснить причину. Тест полезен и показан для диагностики и наблюдения за больными с височным артериитом и ревматической полимиалгией. СОЭ имеет небольшое диагностическое значение при РА, но может быть полезен для наблюдения за активностью болезни, когда клинические проявления сомнительны. Поскольку тест часто не изменен у больных злокачественными опухолями, инфекциями и заболеваниями соединительной ткани, определение СОЭ не может использоваться для исключения этих болезней у пациентов с неясными жалобами.

5. Метод исследования: ПОЗ (показатель осаждения Zeta).

Требования к пробе:

•Цельная кровь (ЭДТУК).

•Стабильна 2 ч при 250С, 12 ч при 40С.

Примечания:

В отличие от методов Westergren и Wintrobe на ПОЗ не влияет анемия. Определение ПОЗ требует специального оборудования.