Превентивная анальгезия у хирургических пациентов с сопутствующей наркоманией (Е.М. Миербеков, Т.С. Джолдыбеков, Д.С. Джаркенбекова)

Превентивная анальгезия у хирургических пациентов с сопутствующей наркоманией

Е.М. Миербеков, Т.С. Джолдыбеков, Д.С. Джаркенбекова

В Государственную программу развития Республики Казахстан «2030» входит стратегия борьбы с наркоманией и наркобизнесом на 2006-2014 годы, где сказано о недостаточном развитии профилактической, лечебной и реабилитационной помощи лицам, страдающим наркотической зависимостью /1/. В лечении абстинентного синдрома у лиц с наркозависимостью существует целый ряд нерешенных проблем /2, 3/. В качестве заместительной терапии при купировании абстинентного синдрома широко используются наркотические анальгетики, транквилизаторы, барбитураты, гипнотики, антидепрессанты и др. /4, 5/. Несмотря на достигнутые успехи в лечении наркозависимости, вопросы подготовки к общей анестезии пациентов с сопутствующей наркоманией остаются актуальными /6, 7/.

Цель исследования - разработать алгоритм предоперационной подготовки хирургических пациентов с наркозависимостью.

Материал и методы

Обследован 31 пациент с наркозависимостью, которым планировалось оперативное вмешательство по поводу хирургической патологии: илеофеморальный венозный тромбоз, острый калькулезный холецистит, множественные карбункулы почки, флегмона шеи, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреонекроз и др. Средний возраст составил 28,9±8,8 года. Средняя масса тела 54,8±9,8 кг. Среди сопутствующей патологии наблюдались хронический гепатит С и/или В; инфекционный эндокардит; миокардит; пневмония; туберкулез легких; хронический пиелонефрит; алкоголизм; ВИЧ-инфекция; септические состояния и др.

У всех пациентов использовался диагностический тест на содержание морфина/героина в моче: «Наркотест-Моно-Экспресс» («Каз-Диа-Тест», Казахстан). Определялись также косвенные признаки употребления наркотиков и/или наркотической зависимости: длинные рукава одежды; узкие или широкие зрачки, независимо от освещения; отрешённый взгляд; невнятная речь; неуклюжесть и замедленность движений при отсутствии алкоголя в крови; раздражительность и резкость в ответах на вопросы. При визуальном осмотре обнаруживались следы уколов на тыльной стороне кистей, в локтевых сгибах, в паховой области, на коже головы и других областях тела. Выявлялись признаки вегетативной дисфункции: локальная потливость, стойкий дермографизм, «извращённая» температура тела, нарушение тактильной чувствительности, холодные и влажные конечности.

Для оценки интенсивности боли использовалась визуально-аналоговая шкала (ВАШ), с помощью которой пациент самостоятельно фиксировал степень своих болевых ощущений. Все пациенты до операции получали индивидуальные сеансы психотерапевтической помощи.