Выбор схемы гормонального лечения рака молочной железы (Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.)

Выбор схемы гормонального лечения рака молочной железы

Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.

Гормональная терапия - очень эффективный метод лечения при гормонально-позитивном раке молочной железы. Первое, что должен сделать врач - это выяснить, насколько показана гормональная терапия в Вашей конкретной ситуации. Далее врач вместе с Вами должен обсудить некоторые особенности гормонального лечения с Вами и помочь Вам сделать выбор.

Ингибиторы ароматазы признаны эффективнее тамоксифена при лечении на всех стадиях гормонально-позитивного инвазивного рака молочной железы, кроме того, они характеризуются менее серьезными побочными эффектами. Однако тамоксифен по-прежнему остается достаточно эффективным препаратом гормонального лечения и является стандартом у женщин в пременопаузе.

Для того, чтобы подобрать подходящую для Вас форму гормонотерапии врач оценивает различные факторы. Он учитывает стадию рака, менопаузальный статус пациентки и факторы риска рецидивирования опухоли. Учитываются и предыдущие методы лечения. которые пациентка уже прошла. Наконец, очень важно правильно сочетать лечение рака молочной железы с сопутствующими заболеваниями, если такие есть. Сопутствующие состояния могут ухудшать переносимость побочных эффектов.

Менопаузальный статус и выбор гормонотерапии

Вид гормонального лечения во многом зависит от состояния менструального цикла пациентки. Если пациентка находится в пременопаузе (то есть менструальный цикл у нее сохранен), то:

·        При ранней стадии рака назначается обычно тамоксифен на 5 лет.

·        Может быть показано удаление яичников.

·        После удаления яичников либо медикаментозного подавления их функции наступает менопауза. После этого женщина может быть переведена на ингибиторы ароматазы на оставшийся срок.

Если у пациентки уже наступила менопауза (то есть пациентка в постменопаузе), то:

·        В случае ранней стадии рака обычно назначаются ингибиторы ароматазы после основного лечения (операции, химиотерапии и лучевой терапии).

·        Если Вы начали принимать тамоксифен, то после наступления менопаузы обычно назначаются ингибиторы ароматазы на такой период, чтобы срок гормональной терапии составлял пять лет.

·        После пятилетнего приема тамоксифена назначается фемара так же на пять лет.

·        Если во время лечения тамоксифеном у Вас выявился рецидив рака или новая опухоль, которая гормонально-позитивна, то назначаются ингибитора ароматазы.

·        Если при метастатическом раке у Вас возник рецидив во время приема ингибиторов ароматазы, то назначается тамоксифен фаслодекс. Иногда просто один ингибитор ароматазы заменяется другим.

Типы заболеваний молочной железы и выбор гормонотерапии

Одним из факторов, который учитывается при назначении гормональной терапии - это тип опухоли.

Доброкачественная опухоль молочной железы: в случае доброкачественной опухоли молочной железы и высоком риске ее перехода в рак, единственный гормональный препарат, который применяется в данном случае - тамоксифен.

Протоковая карцинома in situ: в этом случае тамоксифен так же является единственным гормональным препаратом.

HER2-позитивный рак: у пациенток в постменопаузе с гормонально-позитивным раком молочной железы в случае если это HER2-позитивный рак, предпочтительнее ингибиторы ароматазы.

Рекомендации от американского общества онкологов (ASCO)

Здесь мы приведем некоторые рекомендации ASCO насчет гормональной терапии в различных ситуациях. Эти рекомендации основаны на результатах различных клинических исследований.

Рекомендации для пациенток с ранней стадией рака молочной железы

Показания к ингибиторам ароматазы:

·        Пациентки в постменопаузе и с гормонально-позитивным раком.

·        Как терапия выбора (аримидекс или фемара).

·        После двух - трех лет приема тамоксифена (аримидекс или фемара).

·        После пяти лет приема тамоксифена (фемара).

·        До операции с целью уменьшить размер опухоли (при раке более 2 см).

·        При высоком риске развития рака молочной железы.

·        Ингибиторы ароматазы следует принимать в течение пяти лет.

Показания к тамоксифену:

·        Пациентки в пременопаузе и с гормонально-позитивным раком.

·        Пациентки в постменопаузе при непереносимости ингибиторов ароматазы.

·        Протоковая карцинома in situ.

·        До операции с целью уменьшить размер опухоли (при раке более 2 см).

·        При высоком риск развития рака молочной железы.

Тамоксифен следует принимать в течение пяти лет.

Рекомендации для пациенток с распространенными формами рака молочной железы

Показания к ингибиторам ароматазы:

·        Если пациентка принимала тамоксифен в течение 2 - 5 лет.

·        Если во время курса тамоксифена рак продолжил рост и метастазирование.

Показания к фаслодексу:

·        Если во время курса тамоксифена или ингибиторов ароматазы рак продолжил рост и метастазирование.