Клинический протокол «Хроническая почечная недостаточность» (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 239) (отменен)

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
 
Хроническая почечная недостаточность

1. Хроническая почечная недостаточность

2. Код протокола:

3. МКБ-10

N18 Хроническая почечная недостаточность

N18.0 Терминальная стадия поражения почек

N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности

N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

4. Определение: Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек. Развитие ХПН связано с уменьшением массы функционирующих нефронов вследствие процессов склерозирования клубочков, атрофии канальцев и склероза интерстиция.

5. Классификация ХПН по Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI):

1 стадия - признаки нефропатии с нормальной или повышенной клубочковой фильтрации (КФ) - ≥90 мл/мин.;

2 стадия - признаки нефропатии, легкое снижение КФ - 60-89 мл/мин.;

3 стадия - умеренное снижение КФ - 30-59 мл/мин.;

4 стадия - значительное снижение КФ - 15-29 мл/мин.;

5 стадия - терминальная стадия ХПН - <15, диализ.

6. Показания для госпитализации: резкое снижение всех функции почек.

Госпитализация плановое.

7. Диагностические критерии:

7.1 жалобы и анамнез: наличие хронической заболеваний почек, слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, снижение аппетита, зуд кожи.

7.2 физикальное обследование: уремическая интоксикация, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, олигурия, артериальная гипертензия, уремическая полинейропатия, остеодистрофия, носовые кровотечения, одутловатость лица, запах аммиака изо рта.

7.3 лабораторные исследования: нарастающая гиперазотемия, нарушения КОС, снижение показателей красной крови.

7.4 инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости и почек - уменьшение размеров почек, гепатомегалия, асцит. Рентгенография органов грудной клетки - плеврит, признаки кардиопатии.

7.5 показания для консультации специалистов:

- кардиолог - нарушения ЭКГ, артериальная гипертензия

- окулист - для оценки изменений сосудов сетчатки

- невропатолог - уремическая полинейропатия, энцефалопатия

- лор-врач - остановка носовых кровотечении, санация инфекции носоглотки и полости рта

- инфекционист - вирусные гепатиты, зоонозы

7.6 дифференциальный диагноз: дифференцировать ХПН с ОПН, гематологическими заболеваниями.

8. Перечень основных дополнительных диагностических мероприятий:

1.      ОАК, свертываемость крови по Сухареву или Ли-Уайту

2.      ОАМ

3.      Биохимический анализ крови (белки и фракции, креатинин, мочевина, остаточный азот, АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба, холестерин, сахар, калий, натрий, кальций, хлориды и фосфор)

4.      Коагулограмма

5.      КЩС