Клинический протокол «Сморщенная почка» (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 239) (отменен)

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
 
Сморщенная почка

1. Сморщенная почка

2. Код протокола:

3. Код по МКБ: N 26 Сморщенная почка

4. Определение: Сморщенная почка - Склероз почечной ткани вследствие врожденных или приобретенных почечных заболеваний с необратимой постепенной потерей основных почечных функций [Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 1997, Земченков А.Ю., Томилина Н.А., 2004].

5. Классификация [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997]:

По состоянию функции почек - международная классификация стадий хронических болезней почек (ХБП) (по K/DOQI, 2002):

І - СКФ (скорость клубочковой фильтрации ≥ 90 мл/мин);

ІІ - СКФ - 89-60 мл/мин;

ІІІ - СКФ - 59-30 мл/мин;

IV - СКФ - 29-15 мл/мин;

V - СКФ - менее 15 мл/мин.

6. Показания для госпитализации:плановое, нарушение основных функций почек с целью их коррекции и подготовке к заместительной почечной терапии (гемодиализу, трансплантации). При одностороннем процессе - выявление причины.

7. Диагностические критерии:

7.1. жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области поясницы, дизурия, отставание в физическом развитии, головные боли, жажду, слабость, недомогание

7.2 физикальное обследование: отставание в физическом развитии, признаки соединительнотканной дисплазии, артериальная гипертония, сухость кожных покровов, полиурия, костные деформации.

7.3 лабораторные исследования: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия (β2 микроглобулин), снижение функции концентрирования, СКФ, анемия, гиперазотемия, метаболический ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия

7.4 инструментальные исследования:

- УЗИ почек: отсутствие, уменьшение размеров, изменение формы почек, неровность контуров, расширение собирательных систем почек, мочеточников, повышение эхогенности паренхимы, при допплерографии сосудов почек - обеднение кровотока;

- Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции

- Нефросцинтиграфия - очаги склероза почек, снижение экскреторно-эвакуаторной функции почек;

- при неясности диагноза - в/венная урография.

7.5. Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов, аллерголога при проявлениях аллергии, окулиста для оценки изменений микрососудов, выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога, при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции - инфекциониста.

Тактика лечения:

Диета №5, при проявлениях ХПН - №7, диета Джиордано-Джиованетти. Гипотензивное при гипертензии. Посиндромное лечение (лечение анемии - препараты железа, рекомбинантный эритропоэтин; остеопатии - вит. Д, препараты кальция).

7.6. Дифференциальный диагноз: