| ||||||||||||||||||||
|
|
|
19.06.2012 Галия КУДЬЯРОВА: При помрачении сознания в памяти ничего не сохраняется
- Галия Махметовна, Вы, можно сказать, самый главный, старейший психиатр Казахстана, у Вас более полувековой опыт работы в этой сфере. Скажите, пожалуйста, в каком состоянии человек может совершить тяжелейшие преступления, к примеру, убить множество людей? - Конкретно по поводу пограничника Владислава Челаха я пока ничего не буду комментировать, поскольку следствие еще идет, назначена судебно-психиатрическая экспертиза. Давайте, поговорим об острых внезапных психотических расстройствах, когда страдает сознание и человек ничего не помнит. В области психиатрии таких видов расстройств наберется предостаточно. Допустим, острый галлюциноз. Это когда внезапно возникают галлюцинации, сознание помрачается, изменяется, больные слышат голоса. Это бывает в результате тяжелой интоксикации. Чаще всего это интоксикация алкогольная или при употреблении наркотиков, или при высокой температуре. При любых заболеваниях с высокой температурой может быть острый галлюциноз, но это бывает очень редко. Острый алкогольный психоз возникает не просто так, тому предшествуют предвестники. Допустим, человек неделю пьет, десять дней пьет, месяц пьет, организм не выдерживает и чем он реагирует? Психическим расстройством. Сон нарушается, плохое настроение, раздражительность, все это вызывает острые зрительные и слуховые галлюцинации. - Человек при этом понимает, кто он такой? - Он понимает, что он Сидоров, Иванов, Петров, но в окружающей среде он не ориентируется, он думает, что находится в тюрьме или его на казнь ведут и так далее. То есть у него дезориентировка или так называемый делириозный синдром. Человек в таком состоянии может находиться несколько часов, несколько дней, но чаще всего, сутки, полторы. По выходе из этого состояния он все помнит, всё остается у него в памяти. Обычно они потом рассказывают, что их как будто гестаповцы забрали, или черти, или колдуны, и говорят, что им было страшно, они убегали. Иногда они прибегают в полицию и говорят, вот, меня преследуют, убивают. Другое острое психотическое расстройство - острый чувственный бред, который также возникает внезапно. У человека появляются мысли, что его, к примеру, обвиняют в воровстве, предательстве, в измене, изнасиловании и в других мыслимых и немыслимых грехах. Острый чувственный бред встречается реже, в последние годы я таких больных стала видеть все меньше. Помрачение сознания происходит и при припадках. Может быть, вам приходилось видеть, как человек бьется в судорогах, падает. Это эпилептический припадок, который сопровождается судорожными сокращениями. В состоянии припадка больные не совершают каких-либо правонарушений, наоборот, они сами страдают, получают увечья при падении, так как могут упасть на что угодно - на бревно, на камень, в пропасть, в горячую воду… Есть и такое заболевание, которое в народе называют лунатизм, снохождение, а мы, врачи, называем амбулаторный автоматизм, или сомнамбулизм. Он проявляется только ночью. Человек, поднявшись с постели, делает какие-то привычные для него действия, то, что умеет в жизни - холодильник идет открывает, или по карнизу ходит, или под кроватью, под столом что-то ищет… Когда это состояние проходит, он приходит в себя и снова ложится спать и об этом ничего не помнит. При этом виде помрачения сознания человек практически никаких правонарушений не совершает. Следующее острое состояние - депрессия. Это не просто депрессия, когда у человека плохое настроение. При остром депрессивном состоянии больные считают себя страшными грешниками, обвиняют себя во всех земных грехах, считают, что они виноваты во всех неприятностях вокруг него самого, вокруг близких и даже на всей планете, во всей Вселенной и поэтому прибегают к самоуничижению, убивают себя, топятся или вешаются. То есть в данном случае противоправные действия направлены не на кого-то, а на себя. В остром депрессивном состоянии человек никогда не убивает другого, он убивает только себя. Значительная часть суицидов, которые в последнее время участились, связана именно с депрессивными переживаниями. - Всегда ли при психотических расстройствах обязательно страдает сознание? - Не обязательно. Я же говорю, что это может быть под влиянием зрительных или слуховых галлюцинаций, неправильных бредовых мыслей, когда человеку кажется, что над ним, допустим, колдуют или на него действуют электрическим током, лучами и так далее. Вот только сегодня я консультировала одну больную, которая говорит, что у нее с одной стороны черный ангел, с другой - белый. Черный ангел говорит, что твоего отца надо убить, потому что он пытался тебя изнасиловать, а белый говорит, наоборот, он великий человек. Под влиянием этих голосов такие больные могут быть опасными, поэтому мы их сразу госпитализируем. - Помогает? - После лечения буквально через несколько дней состояние психотического расстройства проходит. К сожалению, многие родственники обращаются не к врачам, а к мулле или еще к каким-то знахарям, говорят, что его заколдовали, надо сглаз снять. А на самом деле это состояние острого психоза, бредовое поведение, которое может быть совершенно непредсказуемым. У меня был больной, который на протяжении многих лет считал, что его соседка работает на американскую разведку, что у нее какая-то аппаратура стоит, и он все время приходил к ней и говорил, убери аппаратуру. А та, естественно, не понимала, о какой аппаратуре идет речь. И вот однажды он под влиянием бредовоздействия прямо с топором пошел к ней, но, слава Богу, нападение было предотвращено. Это все относится к различным острым психотическим расстройствам. А теперь я остановлюсь на расстройствах сознания, то есть помрачении сознания. Есть наиболее тяжелые, редко встречающиеся, кратковременные расстройства сознания, один из видов которых - состояние сумеречного расстройства. Оно наступает совершенно внезапно, как будто перед глазами человека резко возникла черная стена, всё погружается во мрак, ничего не видно, темным-темно. Это состояние длится секунды, минуты, реже часы. Это может быть три минуты, может быть пять минут, десять, от силы может быть тридцать минут, но в моей многолетней практике более 10-15 минут не было. Человек внезапно теряет сознание, бредит, страдает галлюцинациями. Как при делирии. Взгляд отрешенный, ему чудится, что на него нападают звери, или его ведут на казнь, или его окружают фашисты… Находясь в болезненном состоянии, такой человек способен совершить тяжкие правонарушения. Помню, в бытность Союза произошел случай: в магазине за колбасой была очередь. В очереди стоял молодой человек и когда подошел его черёд, он вдруг схватил нож с прилавка и кинулся на других. Такие больные после совершения противоправных действий тут же засыпают, сон, как правило, глубокий, сколько он проспит - неизвестно, а когда его разбудят и говорят, ты сделал то-то, он говорит, да что вы, я этого не делал. К своим действиям они относятся как к действиям чужого человека. Это кратковременный психоз, он происходит очень редко и поводов для него, как правило, не бывает. Этому может способствовать какая-то органическая почва, которая к данной ситуации не имеет никакого отношения. К примеру, человек в это время был сильно уставший, не спал несколько ночей, или грипп на ногах перенес, или заболел простудными заболеваниями, или у него жена в роддоме рожает, он переживает, или у него когда-то была черепно-мозговая травма и теперь она дает о себе знать. В таких случаях мы говорим, что это люди-органики, которые когда-то перенесли какой-то органический процесс головного мозга, но никогда ни к кому не обращались, не жаловались, нигде на учете не состоят. Такие люди могут даже не знать, что они органики, потому что нет ярко выраженных, видимых причин. Ну, у кого-то, может быть, голова на жару болит, кто-то, может, в школе учится чуть-чуть хуже других. А сколько у нас лодырей в школе учится, трудно же распознать, но все же почва для сумеречных расстройств бывает. Причем не у пьяниц, а у обычных нормальных людей, но это бывает очень редко. За всю мою практику через мои руки прошло всего три-пять человек, страдающих сумеречным расстройством сознания. Есть и другие виды расстройства сознания, например, склероз у пожилых людей или при высоком артериальном давлении бывают кратковременные потери сознания, которые длятся буквально доли минуты, затем проходят. - А что такое аффект? В материалах уголовного дела это слово встречается часто. Говорят же, человек совершил преступление, например, убил кого-то в состоянии аффекта. - Аффект - особое состояние, проще говоря, расстройство чувств, эмоций. Допустим, муж с женой поссорились, наговорили друг другу много обидных, нехороших слов, оскорбили друг друга. То есть за языком не следят, неосторожно словами пользуются и это может вызвать такое яростное негодование у одного из них, что ссора между ними может закончиться трагически, с летальным исходом. Я знала одну супружескую пару. Она была утонченной натурой, умной, интеллигентной женщиной, а он простым мужиком. В свое время он всё приспосабливался, приспосабливался к ней, а потом стал пить. Она его терпела, терпела, и когда им было уже за пятьдесят, они все-таки развелись, но поскольку у них не было другого жилья, продолжали жить в одной квартире. Однажды он в очередной раз пришел домой пьяным. Она в это время чистила на кухне картошку. Он начал к ней приставать, в любви объясняться. Она его стала локтем отталкивать, а он не отставал. И тут он сказал ей какое-то грубое слово, и она занесла по его спине ножом. И вот этот момент она не помнит. Ситуация и содержание действий - логичные: он ее оскорбил, она ударила его ножом, он упал на пол. И тут вместо того, чтобы позвать кого-нибудь на помощь, она выходит в коридор, чистит обувь, расставляет аккуратно свои ботиночки. Эти действия не логичные. В это время к ней приходит соседка и когда та увидела лежащего на полу мужчину - только после этого вызвали скорую помощь. В ходе следствия и судебно-психиатрической экспертизы бывшая жена говорила, что помнит, как нанесла удар ножом, а дальше ничего не помнит. Это физиологический аффект. Физиологический аффект соответствует ситуации. В данном случае, к примеру, ее действия полностью связаны с тем, что было: бывший муж уже надоел, все пьет и пьет, она от него избавиться не может, идет накопление чувств, эмоций, а тут он еще слово грубое добавил. Физиологический аффект тоже не так часто встречается, это не на каждом шагу. - В состоянии физиологического аффекта лица признаются вменяемыми? - Да. На примере этой женщины видно, что как таковое расстройства психической деятельности, полного нарушения сознания у нее не было. Было изменено сознание и это на определенном этапе вызвало неправильное поведение, но совсем без сознания она не была. Есть еще один вид аффекта - патологический, он встречается очень редко и там действия совершенно неадекватные. Был случай. Двое юношей жили в одном доме, в одном подъезде, знали друг друга. Как-то вечером один из них подъехал домой на машине, вышел из нее и стал подниматься на свой этаж. В это время ему навстречу спускался второй и на приветствие первого он не ответил. Тот говорит ему, ты почему не здороваешься, и в ответ слышит мат типа твою мать. Для казаха мат в адрес матери считается страшным непростительным оскорблением. И всё. Оскорбленный юноша помнит только это и ничего больше не помнит. Он возвращается к своей машине, берет ружье, догоняет того мальчишку, и убивает его. Это произошло очень быстро, за считанные минуты. Он быстрыми шагами спускается, быстро открывает дверцу машины, хватает ружье, быстро идет обратно, быстро догоняет и стреляет. Но он этот эпизод вообще не помнит. И второй случай из моей практики, тоже патологический аффект. Участковый полицейский дежурил на своем участке. В этот же день неподалеку была какая-то вечеринка, на которой должен был быть его друг, с которым они поссорились, и они хотели помириться. С другой стороны, он был очень ответственным человеком и не хотел оставлять пост. После долгих колебаний он все же переоделся в гражданскую одежду и пошел на эту гулянку. При этом он часто подходил к простому дежурному охраннику в каком-то рядом расположенном здании и просил его разрешить позвонить на участок, узнать, всё ли там хорошо. Раз подошел, второй раз, третий... Охраннику, наконец, надоело, и он говорит ему, ты без конца бегаешь, звонишь, иди отсюда. Тот говорит, я участковый и показывает служебное удостоверение, на что охранник говорит, иди ты с этой бумажкой в одно место. Стоило полицейскому услышать в свой адрес такие слова - и всё, дальше он ничего не помнит. А он, оказывается, быстрым шагом пошел домой, который был рядом, взял ружье и пошел обратно. Через некоторое время ему навстречу попадается какой-то парень, он прицеливается в него и убивает. - Первого встречного? - Первого встречного. Понимаете, какая трагедия. Он убил молодого человека - единственного сына женщины, который только что закончил юрфак на красный диплом. Тут собралась толпа, избила его. Когда он очнулся в полиции, увидел, что весь избит и на нем чужая рубашка. Говорит, где я нахожусь, что со мной? Он ничего не помнит, помнит только, как его охранник оскорбил. Это называется патологический аффект. Обратите внимание, он расправляется не со своим обидчиком, а с совершенно посторонним человеком, не имеющим к этому инциденту никакого отношения, который шел сам по себе. Это кратковременное состояние, оно редко встречается. При патологическом аффекте совсем не обязательно, чтобы была сильная ссора. Достаточно одного, очень обидного слова, которое может сильно задеть человека. Как вы поняли, разница между физиологическим и патологическим аффектом в том, что при первом случае действия человека направлены на своего обидчика, а при втором - на случайного постороннего человека. Но в любом случае мы ищем почву, почему человек так себя ведет, какие факторы на это влияют. В случае с этим участковым сыграли роль три фактора. Первый - он был на дежурстве и все время боялся, что вдруг начальство узнает, что он оставил участок и ушел на вечеринку. Второй - ему надо было помириться с другом. Третий - его оскорбил охранник. И еще мне кажется, что он в детстве перенес какие-то серьезные заболевания. Любая инфекция с высокой температурой, то же воспаление легких в раннем детском возрасте может отразиться впоследствии. В отличие от взрослого, который на высокую температуру реагирует определенными органами тела, ребенок реагирует только мозгом. Это дает определенную незащищенность, определенную слабость мозга. Как я уже отметила, людей, имеющих органические заболевания головного мозга, называют органиками. Они обычно плохо переносят жару, у них голова кружится, тошнит их, они плохо переносят езду, нервничают. Вот, вспомнила еще один случай, который произошел в одном из областных центров. У отца была своя бензоколонка, но дела шли не ахти как. Была жара. Сын-студент, поработав у отца, пришел домой, у него голова разболелась. Дома было много народу, было душно, он чувствовал себя неважно, был обеспокоен. В обеденное время он назначает встречу девочке-соседке и ждет, когда она придет и позвонит в ворота. Тут кто-то позвонил. Он вышел. Оказалась женщина-соседка. Он, раздосадованный, зашел обратно. Второй раз позвонили и опять не эта девочка. В третий раз позвонили, оказались студенты-соседи. После этого он ничего не помнит. Говорит, что состояние у него было как в погребе - темно. У него появились мысли, это он уже потом рассказывает, что над ним издеваются, что эта девчонка специально подсылает других. Он забегает домой, хватает охотничье ружье и стреляет в парней. Те разбежались, он ни в кого не попал. И дальше у него были видения, как будто по дороге возле дома едут не машины, а какие-то звери. Он догоняет их и стреляет в них. Дальше, говорит, ничего не помню. Вот такая форма патологического аффекта. Но знаете, вопрос был очень сложный, спорный, с моим заключением не соглашались, его отправляли даже в Москву на экспертизу, потому что думали, что не может быть такого психоза, что он просто хулиган, забаловался и выстрелил. Трижды заседала экспертная комиссия, и признали, что он находился в состоянии сумеречного расстройства сознания, которое длилось минут 15-20. Предпосылками тому были жаркий день, неприятности у отца, ожидание девушки. Все это вылилось в острое помрачение сознания. - Галия Махметовна, давайте, подведем некоторые итоги нашей беседы. Итак, человек, убив своих сослуживцев, говорит, что не помнит, как это произошло, что у него случилось необъяснимое помутнение сознания. Понимает ли, осознает ли такой человек в последующем то, что он натворил? - Как сказать… Если он сделал это под влиянием голосов, он скажет, голоса мне приказали. Если сделал под влиянием мыслей, то скажет, так надо, потому что я знаю. Такие больные обычно считают себя великими историческими личностями, например, что он Наполеон или еще какой-нибудь известный полководец, а то и Гитлер и так далее. - А после помутнения сознания человек, придя в себя, может подробно вспомнить, что было и как было? - Нет. Человек, совершивший в состоянии острого расстройства сознания противоправные действия, сразу засыпает, а когда просыпается, видит себя в совершенно другой обстановке и ужасается. И когда ему говорят, ты человека убил, он говорит, когда я убивал? Конечно же, он не осознает, потому что у него в сознании это не остается. Это называется амнезия, амнезирует он. Я же говорю, острые расстройства сознания возникают внезапно и бывают очень кратковременными. А чтобы острые расстройства сознания длилось много часов - такого практически не бывает. А если и бывает, то это уже коматозное состояние при соматических заболеваниях. В состоянии комы больные ни для кого не опасны. - А под гипнозом может вспомнить? - Мы в психиатрии такие методы в клинической практике не применяли, потому что знаем, что при помрачении сознания, то есть при истинном расстройстве сознания в памяти ничего не сохраняется. Точнее, не сохраняется то, что человек натворил, будучи в состоянии острого расстройства сознания. - А детектор лжи может помочь? - Это я не знаю. - Сколько человек максимум может убить больной при остром расстройстве сознания? - Не знаю, не могу сказать, но поскольку это бывает кратковременно… Логика о чем говорит? Если это кратковременно, длится какие-то секунды, доли минуты, реже минуты, а еще реже часы, то, сколько можно убить? Затрудняюсь ответить… Торгын НУРСЕИТОВА
Источник: Сетевое, интернет-издание, ИА, портал ZAKON.KZ (https://www.zakon.kz)
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов |