Новый подход к лечению печеночной недостаточности - молекулярная адсорбционно-рециркуляционная система (MARS) (М.А. Жанузаков, Т.А. Джетписова)

Новый подход к лечению печеночной недостаточности - молекулярная адсорбционно-рециркуляционная система (MARS)

М.А. Жанузаков, Т.А. Джетписова

Алматинский институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Центральная городская клиническая больница г. Алматы

Рост вирусных и алкогольных заболеваний печени, частые отравления гепатотоксическими веществами (в том числе лекарствами), рост числа случаев «шоковой печени» в результате оперативных вмешательств и тяжелых травм приводят к увеличению частоты печеночной недостаточности, как острой, так и хронической [1, 2]. Лечение печеночной недостаточности является одной из сложных проблем современной медицины и к сожалению до последнего времени это лечение было малоэффективным, в связи с чем стала очевидной необходимость создания аппарата - «Искусственной печени». Современные технологии позволили соединить вместе экстракорпоральные методы лечения и создать новый метод лечения острой или хронической печеночной недостаточности. Таким методом является MARS (molecular absorbent recycling system, молекулярная адсорбционно-рециркуляционная система) с использованием экстракорпорального диализа через мембрану, непроницаемую для донорского альбумина (диализата), и повторного включения в цикл очищенного альбумина [2, 3]. MARS дает возможность селективного удаления альбуминсвязанных субстанций, накапливающихся при печеночной недостаточности и замещения дезинтоксикационной функции печени.

Цель работы: оценка возможности и целесообразности включения метода MARS в терапию больных, страдающих печеночной недостаточностью.

Материал и методы исследования. Для проведения лечения методом MARS использовался аппарат «искусственная почка» BELLCO и дополнительное устройство для работы альбуминового контура - монитор MARS (GAMBRO). Кровь в экстракорпоральном контуре приводилась в движение с помощью роликового насоса аппарата «искусственная почка», в качестве антикоагулянта использовался раствор гепарина. Скорость кровотока составляла 150-180 мл/мин. Кровь пациента пропускалась через альбумин-непроницаемую высокопоточную диализную мембрану, где противотоком в качестве диализата использовался 20% донорский альбумин, который находился в замкнутом контуре и проводился в движение роликовым насосом монитора MARS со скоростью 100 мл/мин. Альбуминовый диализат восстанавливался путем диализа с использованием бикарбонатного диализата с последующим прохождением сначала через колонку с угольным сорбентом, а затем через колонку с ионообменными смолами. Постоянное восстановление альбумина в процессе проведения MARS-диализа гарантирует эффективное выведение токсинов. При этом не происходит никакого контакта между кровью пациента и системой регенерации альбумина. Лечение проводилось в течение 8-10 часов в сутки. Метод MARS позволяет удалить альбуминсвязанные субстанции (ароматические аминокислоты), желчные кислоты, билирубин и водорастворимые вещества, такие как креатинин, мочевина.