Клинический протокол «Рак пищевода» (приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 239) (с изменениями от 25.12.2012 г.) (отменен)

Приказ дополнен клиническим протоколом в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2012 года № 883

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Клинический протокол
«Рак пищевода»

I Вводная часть

1. Название протокола: Рак пищевода

2. Код протокола: PH-S-034

3. Код МКБ-Х: С 15

4. Сокращения, используемые в протоколе:

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ЭКГ - электрокардиография

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

ИГХ - иммуногистохимия

СОД - сумарно-очаговая доза

РОД - разовая очаговая доза

5. Определение: Рак пищевода - злокачественное новообразование пищевода.

6. Дата разработки протокола: 2012 г.

7. Категория пациентов: пациенты с верифицированным диагнозом рака пищевода

8. Пользователи протокола: врачи онкологических учреждений и общей лечебной сети

9. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов среди разработчиков нет.

II Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения**

10. Клиническая классификация;

10.1. Гистологическая классификация (ВОЗ, 2002 г.)

Основной морфологической формой рака пищевода является плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий) (95%), в 5% случаев наблюдается аденокарцинома.

Выделяются экзофитные, эндофитные и смешанные формы роста рака пищевода. Среди последних прогностически неблагоприятное значение имеют язвенно-инфильтративная и инфильтративно-стенозирующая формы. Путями метастазирования рака пищевода являются лимфогенный, гематогенный, имплантационный. Чаще всего отдаленные метастазы выявляются в печени, легких, костях, головном мозгу и надпочечниках.

10.2. tnm классификация рака пищевода (2009 г.)

10.2.1. анатомические области

- Шейный отдел пищевода (С 15.0), распространяется от нижней границы перстневидного хряща до входа в грудную полость (вырезка грудины), около 18 см от верхних резцов;

- Внутри грудной отдел пищевода (С 15.1):

- Верхняя грудная часть (С 15.3), распространяется от входа в грудную полость до уровня бифуркации трахеи, около 24 см от верхних резцов;

- Средняя грудная часть (С 15.4), проксимальная половина пищевода - от уровня бифуркации трахеи до пищеводно-желудочного соединения, нижняя граница около 32 см от передних резцов;

- Нижняя грудная часть (С 15.5), дистальная половина пищевода около 8 см длиной (включая абдоминальный отдел пищевода (С15.2)) - от уровня бифуркации трахеи до пищеводно-желудочного соединения, нижняя граница около 40 см от передних резцов.

Примечание. Карциномы желудка, локализованные в кардиальной части, могут вовлекать в процесс дистальную часть пищевода, так же, как и первичные опухоли пищевода могут вовлекать кардиальную часть желудка. Для опухолей, расцененных как гастроэзофагеальные, при дифференциальной диагностике между раком желудка и пищевода могут быть применены следующие положения: