Клинический протокол диагностики и лечения «Нестабильная стенокардия» (утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения от 28 июня 2013 года)

Утвержден

протоколом Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения

от 28 июня 2013 года

Клинический протокол диагностики и лечения 

«Нестабильная стенокардия»

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:

1. Название: Нестабильная стенокардия

2. Код протокола:

3. Код (ы) MKБ-10:

I 20.0 - Нестабильная стенокардия

I 20.8 - Другие формы стенокардии

4. Сокращения, используемые в протоколе:

АКШ - аортокоронарное шунтирование

ВВС - впервые возникшая стенокардия

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

НС - нестабильная стенокардия

ОКС - острый коронарный синдром

ПС - прогрессирующая стенокардия

ФК - функциональный класс

5. Дата разработки протокола: 2013 год.

6. Категория пациентов: пациенты с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST.

7. Пользователи протокола: врачи скорой помощи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.

8. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

9. Определение: Нестабильная стенокардия (H. Fovler, 1971 г. и C. Conty 1973 г.) - наиболее тяжелый период течения ИБС, для которого характерно быстрое прогрессирование коронарной недостаточности и высокий риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти (до 15-20% в течение года).

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

10. Клиническая классификация:

Классификация ИБС (рекомендации ВОЗ (1979 г.)

1. Нестабильная стенокардия:

2. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).

3. Прогрессирующая стенокардия (ПС).

4. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

Таблица 1 - Классификация нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

11. Показания для госпитализации*

При наличии соответствующих клинических проявлений рабочий термин ОКС без подъема ST (ОКС БП ST), установленный на основании отрицательных тропонинов, будет позже определен как нестабильная стенокардия. Клинические проявления нестабильной стенокардии:

1. Состояние после затяжного (более 15 минут) приступа ангинозных болей в покое;

2. Состояние впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардии;

3. Дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с проявлениями характеристик, присущих по крайней мере III классу стенокардии и/или возникновение приступ болей в покое.