Травмы носа

Травмы носа

Обзор литературы провела Хампиева Л.М.

Определение

Перелом костей носа - травма, при которой нарушается целостность костной пирамиды носа со смещением или без смещения костных отломков.

Классификация травм носа

В зависимости от силы действия и особенностей травмирующего фактора, его направленности и глубины проникновения травмы носа могут быть открытыми (с повреждением кожного покрова) или закрытыми (без повреждения кожного покрова).

Классификация деформаций наружного носа:

риносколиоз - боковое смещение носа;

ринокифоз - деформация носа с образованием горба;

ринолордоз - западение спинки носа (седловидный нос);

платириния - широкий и сравнительно короткий нос:

брахириния - чрезмерно широкий нос;

лепториния - чрезмерно узкий (тонкий) нос.

Этиология травм носа

Перелом костей носа может возникнуть в результате различных видов травм:

бытовая (криминальная, падение с высоты собственного роста, падение в результате эпилептического припадка или в состоянии алкогольного опьянения);

спортивная (в основном при занятиях боксом, различными видами единоборств и др.);

транспортная (в результате дорожно-транспортного происшествия);

производственная (в основном при несоблюдении правил техники безопасности);

травмы военного характера.

Клиника травм носа

В результате травмы больные всегда жалуются на боль в области носа, усиливающуюся при пальпации носа; в большинстве случаев выявляют крепитацию костных отломков. При сочетанном переломе костей носа и решетчатого лабиринта в окологлазничной области образуется подкожная эмфизема, что подтверждается наличием крепитации воздуха при пальпации. В связи с разрывом слизистой оболочки носа во время травмы всегда возникает носовое кровотечение, которое, как правило, останавливается самостоятельно. Однако при выраженных повреждениях бывают профузные, длительно не останавливающиеся и рецидивирующие носовые кровотечения.

Травматическая деформация носа может быть представлена смещением спинки носа вправо или влево (чаще вправо), западением ската носа справа или (чаще) слева, западением костной и/ или хрящевой части спинки носа с формированием седловидной формы носа (перелом по типу «раскрытая книга»). При чрезвычайно сильном прямом ударе возможно полное проваливание спинки носа, так называемый нос мопса.

При переломе решетчатой пластинки с разрывом твердой мозговой оболочки появляется назальная ликворея, выявляемая при наклонах головы вперед. Сопутствующая носовая геморрагия может затруднить диагностику истечения спинномозговой жидкости. В первые сутки характерен симптом «двойного пятна», выражающийся в появлении наружного светлого кольца вокруг пятна крови. После прекращения носового кровотечения выделения из носа при назальной ликворее становятся светлыми.

Часто при травмах лица появляются кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема), смещение глазного яблока (энофтальм), сдавление глазодвигательных мышц (диплопия), сопровождающиеся понижением зрения вплоть до его полной потери (амавроз).

Диагностика травм носа