Изменения законодательства РК, защищающие прав человека в сфере душевного здоровья (Абдинова А.С., юрист)

Изменения законодательства РК, защищающие прав человека в сфере душевного здоровья

Абдинова А.С., юрист

Введение

Я бы предложила изменить законодательство РК в области психического здоровья, так как именно в этой области права человека нарушаются больше всего.

Человек, оказавшийся в закрытом психиатрическом заведении принудительно, или даже по своей воле, сразу попадает в закрытую и замкнутую систему, в которой реализовать и защитить свои права практически невозможно. Зачастую эти учреждения несут карательную функцию, коррумпированы, там применяются пытки и жестокое обращение. Это наследие советской психиатрии и я считаю, что эту область необходимо срочно реформировать для того, чтобы поставить Казахстан в ряд государств с одним из самых высоких уровней по соблюдению и защите прав человека в области психического здоровья и, тем самым, поднять международный авторитет и статус страны.

В связи с этим, предлагаю привести в соответствие с Международными принципами следующие права пациентов:

1. Право на информированное согласие на психиатрическое лечение и получение письменной информации о лечении

Проблема: Психиатрическое лечение у нас в Казахстане в основном медикаментозное (нейролептическими препаратами, которые очень сильно могут повлиять на здоровье) и человеку не предоставляется другая альтернатива.

Решение:

В п. 5 ст. 119 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс «О здоровье народа») принципы информированного согласия реализованы, однако отсутствуют норма об альтернативных методах лечения, что противоречит п. 11 Принципа защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи Принятых резолюцией 46/119 Генеральной Ассамблеи от 17 декабря 1991 года (далее - Принцип), где в информированное согласие включены и альтернативные методы лечения.

И, следовательно, для реализации п. 11 Принципа необходимо внести дополнения в п.5 ст.119 Диагностика и лечение психических расстройств (заболеваний), а именно включить пункт «О предоставлении информации об альтернативных методах лечения, включая менее инвазивные».

Однако абсурд ситуации в том, что альтернативные методы вообще не предусмотрены в нашем законодательстве. Психиатрия является прерогативой лишь государства и это является серьезным препятствием, мешающим внедрению прав человека, ее гуманизации и появлению альтернативных методов лечения и содержания психиатрических больных.

Хотя в мире существуют достойные альтернативы. Например, сотерии. Это гуманный подход при лечении психиатрических заболеваний с использованием защищающей, домашней обстановки без применения нейролептических препаратов.

2. Право на информированное согласие при принудительной госпитализации

Проблема: При принудительной госпитализации, согласно п. 7. ст. 119 Кодекса «О Здоровье народа», лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством (заболеванием), или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, установленным законодательством Республики Казахстан, а также при принудительной госпитализации по основаниям, предусмотренным пунктом 1 статьи 94 Кодекса, а именно 1) находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем выразить свою волю;

2) страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) страдающих тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями);

4)страдающих психическими расстройствами (заболеваниями) и совершивших общественно опасное деяние.

Предложение: Так как психиатрическое лечение является все-таки лечением, следовательно, за человеком, к которому применяются меры принудительного характера и принудительной госпитализации, должно признаваться право на получение исчерпывающей информации о возможных неблагоприятных последствиях, побочных эффектах, осложнениях лечения.

В случае, если сам человек не способен выразить информированное согласие на лечение, то предлагаю, чтобы этот вопрос решался через суд одновременно с решением вопроса о применении мер принудительного характера и принудительной госпитализации. Для этого суд должен:

1. признать человека неспособным выразить информированное согласие на лечение по своему психическому состоянию;

2. назначить лицо, уполномоченное принимать решение о лечении вместо человека;

3. далее назначенное судом лицо должно выразить согласие на лечение, исходя из интересов человека.

Также необходимо привести п.1 ст. 125 «Госпитализация в психиатрический стационар» в соответствии с Принципом 16, дополнить и предложить следующую редакцию:

«1. Основанием для принудительной госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства (заболевания) и решение врача-психиатра, а также независимое заключение второго врача-психиатра, о необходимости проведения обследования или лечения в условиях стационара».

А также необходимо привести в соответствие с Кодексом «О Здоровье народа» Инструкцию «О порядке неотложной госпитализации психически больных», Приложение № 10 к приказу Комздрава МОКиЗ РК от 13 мая 1998 года № 269, так как она устарела и не соответствует Кодексу, принятому в 2009 году, однако ее используют до сих пор.

3. Надзорный орган

Проблема: Психиатрические учреждения у нас в Казахстане закрыты для общественности, и пациенты, находящиеся там, не знают о своих правах, не умеют об этом заявить, и не имеют возможности сделать это. А это, в свою очередь, приводит к нарушению права человека на общение с окружающим миром и права на защиту, способствует развитию коррупции и карательной психиатрии, что отрицательно сказывается на имидже всей психиатрии и государства.

Решение: Обеспечить свободный доступ в психиатрические учреждения адвокатам, правозащитным организациям, независимым экспертам.

А также для защиты и внедрения прав пациентов, находящихся в психиатрических учреждениях, необходимо создать независимый Надзорный орган, согласно Принципу 17, который вообще не реализован в РК.

Надзорный орган является судебным, или другим независимым и беспристрастным органом, созданным согласно внутригосударственному законодательству и функционирующим в соответствии с процедурами, установленными внутригосударственным законодательством. При подготовке своих решений он пользуется помощью одного, или нескольких квалифицированных и независимых специалистов, работающих в области психиатрии, и принимает к сведению их советы.

Считаю, что надзорным органом не должны быть судебные органы, в которые итак люди имеют право обращаться с жалобами, и поэтому необходимо создать отдельный независимый надзорный орган, в состав которого должны входить независимые психиатры, имеющие лицензии, представители правозащитных организаций, общественные объединения, юристы, эксперты.

4. Медицинское обследование

Проблема: Умственное состояние человека, свидетельствующее о психическом заболевании, может быть следствием какого-то физического заболевания, а человека могут направить в психиатрическое учреждение, где ему поставят психиатрический диагноз, который, как известно, очень сложно «снять». Например, в ВКО девушке поставили диагноз в психиатрическом учреждении, однако в последствии оказалось, что у нее физический недуг.

Также проблема в том, что, так как лечение в психиатрических учреждениях в основном медикаментозное, - нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами, то есть веществами, изменяющими сознание и физическое состояние человека и обладающими побочными эффектами (тремор, дрожание, подергивания, слюнотечение, онемение конечностей, замедление и нарушение речи, нарушение концентрации внимания, кратковременность памяти, замедление скорости психических реакций, эпилепсия, нарушение сознания, тревоги, бессонница, галлюцинации и прочее), то их прием до судебного заседания, или до экспертизы, будут очень сильно искажать истинное состояние человека и влиять на решение суда.

Решение: необходимо полное медицинское обследование перед:

1 постановкой диагноза (возможно, имеются физические заболевания или повреждения, влияющие на мозг и на умственное состояние);

2 получением лечения в психиатрических учреждениях (во избежание причинения вреда здоровью медикаментозным лечением и контроль над чрезмерной выдачей и назначением психотропных препаратов)

3 судебным производством о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар и признании гражданина недееспособным, а также не выдавать психотропные препараты до рассмотрения дела в суде (т.к. это сделает невозможным присутствие самого человека на судебном заседании, или исказить его истинное состояние из-за психотропных препаратов).

Следуя, из вышеизложенного, предлагаю по 1, 2 пункту внести соответствующие изменения в ст.ст. 119, 123, 124 Кодекса «О здоровье народа», а по 3 пункту внести изменения в ГПК РК.

5. Судебная экспертиза

Проблема: Из-за того, что диагноз и освидетельствование и судебную экспертизу проводят одни и те же органы (государственные психиатрические учреждения), то получается круговая порука и человеку защитить свои права очень сложно. Т.е. диагнозы и освидетельствование психиатрических учреждений предрешены заключениями, которые дают врачи этих же учреждений. И иные экспертизы, например, частных психиатров, имеющих лицензии, не принимаются судами в качестве доказательств, согласно Инструкции по производству судебно-психиатрической экспертизы. И такое положение дел приводит к невозможности защиты прав людей, оказавшихся в области психиатрии.

Так, к примеру, если человек обратится с жалобой в суд на действия психиатрических учреждений, или о неправомерности принудительной госпитализации и т.д., то в этом случае в качестве экспертов суд привлекает те же психиатрические учреждения, и доказательственная база «растет» не в пользу заявителя.

Решение: Ввести изменения, а именно, дополнить в пп.1 п.2 главы 1 Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 марта 2010 года № 164. «Об утверждении Инструкции по производству судебно-психиатрической экспертизы», Кодекс «О здоровье народа»- добавить «иные организации и психиатры, имеющие лицензию на проведение судебно-психиатрической экспертизы»

6. Личное участие на судебном процессе

Проблема: Согласно нашему действующему законодательству, ст. 306 ГПК РК гласит: «гражданин, о признании которого недееспособным рассматривается дело, может быть вызван в судебное заседание, если это возможно по состоянию его здоровья.»

Ст. 311 ГПК РК гласит: «гражданин имеет право лично участвовать в судебном заседании по делу о его принудительной госпитализации, если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние этого лица позволяет ему лично участвовать в судебном заседании, которое проводится в помещении психиатрического учреждения».

Т.е. в случае «надобности» специалисты психиатрических учреждений могут дать такие сведения, что человек не может участвовать на судебном заседании. А на самом деле пациент может быть под воздействием психотропных препаратов.

Решение: Необходимо привести наше законодательство в соответствие с Принципом 18 - «Пациент и личный представитель и адвокат пациента имеют право присутствовать на любом слушании, участвовать в нем и быть заслушанными».

Так в проекте нового ГПК частично учтены права на личное участие гражданина, считаю, необходимо добавить изменения в некоторые статьи, например,

Редакцию ст. 346. Рассмотрение заявления о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар, изменить с «Гражданин имеет право лично участвовать в судебном заседании по делу о его принудительной госпитализации, если по сведениям, полученным от представителя психиатрической организации, психическое состояние этого лица, позволяет ему лично участвовать в судебном заседании, которое проводится в помещении психиатрической организации» на « Участие гражданина лично в судебном заседании по делу о его принудительной госпитализации обязательно. Судебное заседание в зависимости от психического состояния проводятся в зале судебного заседания либо в помещении психиатрической организации)

В ст. 335 проекта ГПК РК личное участие в деле о признании гражданина недееспособным предусмотрена.

Человек сам непосредственно, лично должен участвовать на судебных процессах, где его признают недееспособным, или решают вопрос о его принудительной госпитализации, т.к. решают вопрос об ограничении его прав, свободы.

7. Выписка

Проблема: В случае, когда человек сам, добровольно помещается в психиатрическое учреждение, то выписаться впоследствии ему очень сложно, так как по существующему законодательству его могут удерживать в психиатрической больнице принудительно. Так, согласно п. 5. ст. 128 Кодекса «О здоровье народа», - пациенту, помещенному в психиатрический стационар добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей-психиатров психиатрической организации будут установлены основания для госпитализации в принудительном порядке, предусмотренные пунктом 1 статьи 94 настоящего Кодекса. В таком случае вопросы о его пребывании в психиатрическом стационаре, продлении госпитализации и выписке из стационара решаются в порядке, установленном пунктами 8-10 ст. 125 и п. 3 настоящей статьи.

А пункт 8-10 ст. 125 Кодекса «О здоровье» гласят: п. 8: «Пребывание лица в психиатрическом стационаре в принудительном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.»

п. 9. Лицо, госпитализированное в психиатрический стационар в принудительном порядке, в течение первых шести месяцев подлежит не реже одного раза в месяц освидетельствованию комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о продлении госпитализации. Продление госпитализации свыше шести месяцев производится по решению суда на основании обращения комиссии врачей-психиатров в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан в области здравоохранения.

п.10. Внеочередное освидетельствование лица, госпитализированного в принудительном порядке, может быть проведено по желанию самого пациента или его законного представителя, адвоката.

Из смысла данных пунктов нормы следует, что человека могут удерживать до 6 месяцев без суда - это нарушение прав человека, так как ему ограничивают его свободу и по этим нормам может допускаться произвол, т.е. удерживание человека в психиатрических учреждениях.

Решение: Предлагаю добавить в п. 5 ст. 128 Кодекса «О здоровье» следующее изменение- В таком случае вопросы о его пребывании в психиатрическом стационаре, продлении госпитализации и выписке из стационара решаются в порядке, установленном пунктами 1-1, 8-10 ст. 125 и пунктом 3 настоящей статьи. А в п. 1.1. ст. 125 Кодекса «О здоровье народа» говорится: «Принудительная госпитализация в психиатрический стационар допускается на основании решения суда.»

Согласно Принципу 15- «Каждый пациент, госпитализированный не в принудительном порядке, имеет право в любое время покинуть психиатрическое учреждение, если только не применяются критерии для его принудительного содержания, предусмотренные в принципе 16, и он должен быть проинформирован об этом праве».