Наропин (ропивакаин) в лечение боли: идеальный выбор

Наропин (ропивакаин) в лечение боли: идеальный выбор

Одной из основных сфер применения методов регионарной анестезии и анальгезии является лечение боли - как острой, так и хронической. Удельный вес регионарных методов обезболивания особенно возрос в последние годы, что обусловлено совершенствованием представлений о механизмах формирования болевых синдромов и роли местных анестетиков (МА) в их купировании, а также появлением новых МА и средств их доставки к тканям-мишеням. Известно, что основными характеристиками МА являются их анальгетический потенциал, длительность латентного периода, продолжительность эффекта и токсичность. Кроме того, выбор того или иного препарата зависит от цели его применения в каждом конкретном случае. Перспективы использования МА в терапии боли существенно расширились с появлением в клинике в 1996 г. нового анестетика ропивакаина (Наропин, «AstraZeneca»). Понадобилась четверть века (бупивакаин был создан в 1963 г) для создания препарата со свойствами, выгодно отличающими его от существующих МА.

Ропивакаин, новый аминоамидный местный анестетик, представляет собой моногидрат гидрохлорида 1-пропил-2,6 пипеколоксилидида. Ропивакаин относится к той же группе что и бупивакаин с мепивакаином, однако если последние представляют собой рацемическую смесь S и R-изомеров, то ропивакаин является чистым S-изомером.

Системная и локальная токсичность ропивакаина. В свое время внедрение в клиническую практику бупивакаина выявило его несомненные достоинства - длительность действия и возможность достижения дифференцированного сенсо-моторного блока. Однако в 1979 г. появилось первое тревожное сообщение, связывающее несколько случаев остановки сердца во время регионарной анестезии с применением этого МА длительного действия. Автор отметил, что случайное внутрисосудистое введение 0,5% или 0,75% бупивакаина или этидокаина вызывало желудочковую аритмию и сопровождалось интенсивными судорогами. В 1984 г. появилось сообщение о нескольких случаях материнской смертности при случайном внутривенном введении 0,75% бупивакаина во время эпидуральной анестезии (ЭА) при кесаревом сечении. В связи с этим, 0,75% бупивакаин более не рекомендуется для анестезии в акушерстве.

Данные наблюдения явились импульсом для разработки нового МА, лишенного отрицательных свойств бупивакаина. Предположили, что анестетик с меньшей жирорастворимостью будет обладать и меньшей кардиотоксичностью. Высокая жирорастворимость бупивакаина снижает его абсорбцию в точке действия (например, эпидуральном пространстве), но при случайном внутривенном введении препарата данный эффект, естественно, не работает. Ропивакаин - по своей жирорастворимости, занимает промежуточное положение между лидокаином и бупивакаином.