Ультрабыстрая опиоидная детоксикация

Ультрабыстрая опиоидная детоксикация

В последние годы большое распространение получила наркомания, вызванная злоупотреблением опием, его алкалоидами и синтетическими заменителями. Среди опиоидов особое место занимает героин, злоупотребление которым приводит к тяжелым последствиям, а абстинентный синдром при героиномании отличается особой тяжестью.

Открытие опиоидных рецепторов и их эндогенных лигандов позволило подойти к проблеме лечения опиатной зависимости патофизиологически, конкретизировать существующий опыт и найти более надежные методы лечения.

Различные участки мозга обеспечивают реализацию специфической информации. Внутри лимбической системы мозга выделена система, которая активизируются при получении человеком положительно подкрепляющихся стимулов. Данная система названа системой удовольствия или вознаграждения - «reward» [6]. Проводящие пути reward-системы начинаются от ventral tegmental area (VTA), концентрируются в nucleus accumbens и заканчиваются в префронтальной корковой области (перечислены только те структуры, которые в reward-системе несут на себе наибольшую функциональную нагрузку). Естественными стимуляторами reward-системы является пища, секс, вода, воспитание и др. Результат активизации reward системы-испытание чувства удовольствия и желание повторять этот стимул многократно [6].

Нейроны VTA содержат в себе нейротрансмиттер дофамин, который высвобождается в nucleus accumbens и префронтальную корковую область. При стимуляции VTA усиливается не только дофаминергическая нейротрансмиссия [17]. Путем многочисленных дентритных и аксосомальных связей происходит активация норадренергических, ГАМК-ергических, опиоидных, серотонинергических, холинергических и других типов нейронов в различных структурно-функциональных системах мозга. Но в поведении человека, направленного на получение удовольствия, дофаминергический компонент является основным [17].

В reward-системе опиоидные рецепторы (преимущественно мю и каппа) расположены пресинаптически по отношению к дофаминергическому синапсу и оказывают стимулирующее влияние, выполняя роль модулятора [3]. В норме агонистом опиоидного рецептора являются эндогенные опиоиды: лей- и метэнкефалины и динорфин. Следует заметить, что количественно-качественное соотношение мю, каппа и дельта рецепторов в структурах reward-системы, по данным литературы, определено далеко не точно [5,20]. Экспериментальные и клинические данные подтверждают в большей степени версию о том, что мю и каппа рецепторы являются спаренными [5].

Точка приложения наркотических препаратов и возникновение зависимости связаны со структурами мозга, входящими в reward-систему, а механизм желаемого результата («кайфа», «прихода» и т.д.) с усилением дофаминергической нейротрансмиссии [5,17]. Так как ультрабыстрая детоксикация применяется, в основном, при героиновой зависимости, рассмотрим влияние экзогенных опиоидов на дофаминергическую передачу.