Простой оперативный приём лечения больных ГЭРБ с коротким пищеводом ΙΙ степени
Иногда после рождения ребёнка часть желудка, не опустившаяся под диафрагму, остаётся в заднем средостении. Это состояние трактуется как врождённый короткий пищевод или грудной желудок. В зависимости от его размера определяется степень укорочения пищевода. Если над диафрагмой находится до 4 см желудка, то это Ι степень укорочения, если более 4 см - ΙΙ степень укорочения [3]. Однако не размер грудного желудка определяет болезненное состояние этих людей. Главная причина болезни - частые желудочно-пищеводные рефлюксы, спонтанно происходящие между приёмами пищи, обусловленные отсутствием клапана Губарева под пищеводно-желудочным переходом. Клапан формируется после того, как желудок и часть пищевода ребёнка опустятся под диафрагму и между левыми их стенками образуется острый угол, известный как угол Гиса. В просвете желудка он образует выступ (мыс) с нависающей складкой слизистой оболочки. Между приёмами пищи это образование функционирует как створка клапана. При отсутствии её, единственным барьером, сдерживающим содержимое желудка от заброса в пищевод, является нижний пищеводный сфинктер. В периоды спонтанных физиологических релаксаций, не связанных с приёмом пищи, основной тонус сфинктера рефлекторно исчезает, а остаточный тонус не в состоянии сдерживать внутрижелудочное давление, поэтому возникают прорывы содержимого желудка в пищевод. Агрессивные компоненты рефлюксата повреждают покровный эпителий и глубже лежащие слои дистального отдела пищевода, сфинктер в том числе. Это приводит к ослаблению его тонуса, замедлению процессов релаксации и вхождения в тонус. В результате учащаются и удлиняются релаксации сфинктера, не связанные с приёмом пищи, увеличиваются объём рефлюксатов и продолжительность их пребывания в пищеводе. Таким образом, замыкается круг патогенеза ГЭРБ. В 50-60 годы ХХ столетия Рудольф Ниссен и его последователи пытались восстановить функцию клапана Губарева воссозданием острого угла Гиса низведением кардиального отдела желудка под диафрагму и фиксацией малой его кривизны к передней брюшной стенке. Происходил отрыв желудка от места фиксации и рецидив болезни. Предложенное ими же сшивание дна желудка с левой стенкой пищевода (эзофагофундорафия) с той же целью, также оказалось не эффективным [5]. Обёртывание манжеткой из дна желудка дистального отдела пищевода, предложенное Ниссеном в 1956 году [10], многими хирургами было воспринято позитивно, но вскоре из-за часто возникающей послеоперационной дисфагии и других осложнений появилось множество модификаций манжетки. В настоящее время их число превышает 50 [11], что означает неудовлетворенность результатами их применения [3, 4, 7]. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|