Острая печёночная недостаточность

Острая печёночная недостаточность

Определение

Острая печеночная недостаточность - симптомокомплекс, основные проявления которого - острое повреждение печени, печеночно-клеточная недостаточность и печеночная энцефалопатия.

Классификация

Существуют несколько классификаций острой печеночной недостаточности, основанных на её динамике.

Классификация Trey и Davidson, 1970 г. Основной признак острой печеночной недостаточности - развитие печеночной энцефалопатии в течение 8 недель после появления первых симптомов.

Британская классификация (Grady О. и соавт.. 1993). Основана на длительности временного промежутка между появлением желтухи и развитием печеночной энцефалопатии:

гиперострая печеночная недостаточность (0-7-й день);

острая печеночная недостаточность (8-28-й день);

подострая печеночная недостаточность (29-72-й день);

отсроченная острая печеночная недостаточность (56-182-й день).

Французская классификация. Острую печеночную недостаточность характеризует быстрое начало, удлинение протромбинового времени или снижение концентрации фактора V на 50% и более, с проявлениями печеночной энцефалопатии или без них:

острая печеночная недостаточность - печеночная энцефалопатия развивается в течение 2 недель после появления желтухи;

подострая печеночная недостаточность - печеночная энцефалопатия развивается между 3-й и 12-й неделями от начала желтухи.

Классификация Международной ассоциации по изучению острой печеночной недостаточности. Для острой печеночной недостаточности характерно появление печеночной энцефалопатии в течение 4 недель после появления первых симптомов:

гиперострая - в течение 10 дней;

острая - в течение 10-30 дней;

без специфических признаков;

подострая печеночная недостаточность (развитие асцита и/или печеночной энцефалопатии спустя 5-24 недели после появления первых симптомов).

Этиология

Наиболее частые причины острой печеночной недостаточности представлены в табл. 1.

Таблица 1. Наиболее частые причины развития острой печеночной недостаточности

Отравление парацетамолом

Наиболее частые причины - чрезмерное употребление при попытке самоубийства и непреднамеренная передозировка при лечебных мероприятиях. Нетоксичные дозы парацетамола: для взрослых менее 4 г/сут. для детей менее 8 мг/кг в сутки при условии отсутствия употребления алкоголя и кахексии. Проявления гепатотоксичности возникают спустя 1-2 дня повышением уровня АЛТ и протромбинового времени. Увеличение последнего в течение 3 дней сопряжено с высокой летальностью (90%). Кроме того, передозировка парацетамола оказывает нефротоксический эффект с развитием почечной недостаточности даже в отсутствии некроза гепатоцитов.