Хондропатии

Хондропатии

Хондропатии (по МКБ-10)

Хондропатии - это изменения в скелете в результате дистрофии костных тканей, возникающие в основном в детском и юношеском возрасте. Течение их обычно хроническое, доброкачественное. Сущность остеодистрофии состоит в местном нарушении кровообращения в костной ткани и появлении участков асептического некроза губчатой кости под действием механической нагрузки. Болезнь локализуется в эпифизах и апофизах трубчатых костей и тел позвонков. Чаще процесс возникает в нижних конечностях вследствие значительной физической нагрузки на них.

Наиболее частой локализацией в нижней конечности является головка бедренной кости. К редкой локализации хондропатии относятся: бугор пяточной кости, лобковая кость, грудинный конец ключицы, полулунная кость и суставные поверхности плечевого, локтевого и коленного суставов.

Хондропатии головки бедренной кости (юношеский остеохондроз головки бедренной кости, болезнь Пертеса). Хондропатия головки бедренной кости, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса, впервые описана в 1910 г. У нас в стране она описана Э.Ю. Остен-Сакеном в 1924 г.

Частота этого заболевания составляет 1,3% от всех ортопедических заболеваний у детей. Возраст больных колеблется от 4 до 13 лет, часто страдают мальчики. Возможны как односторонние, так и двусторонние поражения головок бедренных костей. Хондропатия головки бедренной кости протекает по типу первичного асептического некроза.

Этиология - травма головки бедренной кости и нарушение ее кровоснабжения.

Заболевание проходит следующие стадии.

I стадия - некроза кости. Рентгенологически проявляется остеопорозом и субхондральным асептическим некрозом головки.

II стадия - деформации или сплющивания головки в результате ее перелома от сдавления или значительной физической нагрузки.

III стадия - фрагментации - рассасывание некротически измененных и сдавленных костных балок головки.

IV стадия - остеосклероза, или восстановления, - при правильном и своевременном лечении сплющенная головка восстанавливается и в то же время изменяется ее первоначальная форма.

V стадия - деформирующего артроза, с проявлением выраженной деформации головки бедренной кости и нарушением ее функции - наблюдается при отсутствии лечения или недостаточности его.

Клиническая картина. Начало хондропатии скрытое, течение почти бессимптомное. Позднее наблюдается появление боли в тазобедренном суставе, иногда с иррадиацией в коленный сустав. Боль непостоянная, больше в конце дня, ночью проходит. Вследствие неопределенности болей ребенок не обращает на них внимания и целыми днями находится в движении. Значительно позднее возникает ограничение ротации и отведения бедра, в этот период появляется некоторая атрофия мышц конечности.

Рис. 1. Болезнь Пертеса

Лабораторные данные не позволяют выявлять каких-либо отклонений в состоянии больного. Температура тела нормальная.