Переломы шейки бедренной кости

Переломы шейки бедренной кости

Переломы проксимальной части бедренной кости различают по отношению к тазобедренному суставу (рис. 1.). Как правило, они встречаются улиц пожилого и старческого возраста, у женщин - в два раза чаще, чем у мужчин.

Причины. Переломы шейки бедренной кости возникают в результате удара большого вертела о твердую поверхность при некоординированном падении больного (гололед, мокрый пол, натертый паркет, ванна и т. п.).

Признаки. Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке изменить положение ноги, ротированной кнаружи.

Латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Болезненны пальпация области тазобедренного сустава и поколачивание по большому вертелу и по пятке вдоль оси конечности. Определяются относительное укорочение конечности, нарушение линии Розера-Нелатона, Шемакера, треугольника Бриана.

Линия Розера-Нелатона (Roser-Nelaton) соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра.

Рис. 1. Схема переломов проксимальной части бедренной кости:

1 - головки (тип С); 2 - шейки (тип В); 3 - чрезвертельные (тип А); 4 - подвертельные; 5 - капсула сустава

Рис. 2. Линия Розера-Нелатона в норме (а) и при переломах шейки бедренной кости (б)

В норме при согнутом под углом 135° бедре большой вертел располагается на этой линии (рис. 2.).

Линия Шемякера (Shoemaker) - в норме прямая, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, пересекает далее среднюю ось тела на уровне пупка или чуть выше. Смещение большого вертела кверху вызывает отклонение линии книзу от пупка.

Треугольник Бриана (Bryant) - через большой вертел в краниальном направлении проводится горизонтальная линия, на которую из передней верхней ости подвздошной кости опускают перпендикуляр. Вершину большого вертела соединяют линией с той же остью. Образовавшийся прямоугольный треугольник при нормальной высоте стояния большого вертела имеет равные катеты. Смещение большого вертела кверху или книзу нарушает равнобедренность треугольника (рис. 4.).

При переломах без смещения и вколоченных переломах большинство этих симптомов отсутствуют, остаются постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях. Постоянство болей объясняется растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжима, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости

Рис. 3. Схема линии Шемакера в норме (АБ) и при переломах шейки бедренной кости (ВГ)

Рис. 4. Треугольник Бриана в норме (а) и при переломах шейки бедренной кости (б), в - схема построения треугольника Бриана

Поэтому вколоченные переломы шейки бедренной кости нередко своевременно не распознаются, иногда даже при наличии рентгенограмм. Рентгенографию производят обязательно в двух проекциях - переднезадней и аксиальной.