Переломы плюсневых костей

Переломы плюсневых костей

Причины: удар или падение груза на тыл стопы.

Признаки: отек и боль в области тыла стопы, резкая локальная болезненность при нагрузке по осям плюсневых костей через соответствующие пальцы, обширная гематома на тыльной и подошвенной поверхностях стопы.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии стопы в двух проекциях.

Следует дифференцировать переломы плюсневых костей от так называемых маршевых переломов (болезнь Дейчлендера) и хондропатии головок плюсневых костей (болезнь Кёлера II). При этих заболеваниях отсутствует тяжелая травма в анамнезе, меньше выражены припухлость, болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нет обширных гематом.

Лечение. Переломы без смещения отломков, изолированные переломы II-V костей лечат амбулаторно. Больным накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети голени, уделяя особое внимание моделированию подошвенных сводов. При изолированном переломе без смещения отломков продолжительность иммобилизации 6 нед., при множественных - 8 нед.

Рис. 1. Скелетное вытяжение при переломах плюсневых костей и фаланг пальцев стопы по Д.И. Черкес-Заде (а) и остеосинтез плюсневой кости спицей (б)

Для предупреждения сдавления стопы нарастающим отеком, гематомой гипсовую повязку сразу же после наложения рассекают по передней поверхности на всем протяжении и закрепляют мягким бинтом, ноге придают возвышенное положение, местно применяют холод.

При смещении отломков репозицию производят под местным обезболиванием.

Тягой за пальцы (с помощью марлевой петли) травматолог устраняет смещение по длине, а путем сдавливания места перелома - по ширине.

Продолжительность иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой - 7-8 нед.