Респираторные фторхинолоны. Обоснование применения при внебольничной пневмонии и осложнениях гриппа

Респираторные фторхинолоны. Обоснование применения при внебольничной пневмонии и осложнениях гриппа

Внебольничная пневмония (ВП) - одно из наиболее частых инфекционных заболеваний. Особую опасность представляет ВП в период эпидемии гриппа, способствующей росту встречаемости пневмококковой и стафилококковой ВП, выявляемых при документированной H1N1 (2009) вирусной пневмонии в 0,4-4% случаев. Отмечаемое в эпидемические сезоны увеличение потребления антибактериальных препаратов, в свою очередь, сопровождается селекцией и распространением устойчивых штаммов пневмококка. На этом фоне крайне важен выбор антибактериальных препаратов, по спектру активности соответствующих предполагаемой этиологии заболевания. Тем более такой выбор важен при отсутствии этиологического диагноза.

Одним из препаратов, отвечающих требованиям, предъявляемым к средствам для эмпирической терапии, является моксифлоксацин. Моксифлоксацин используется при лечении грамотрицательных (Гр(-)) и грамположительных (Гр(+)) инфекций. Фармакокинетическая особенность моксифлоксацина, в отличие от бета-лактамов и макролидов, заключается в высоком накоплении в тканях, фагоцитах и в биологических жидкостях. Поддерживаемая в течение суток сывороточная и тканевая концентрация вполне достаточна для обеспечения бактерицидного эффекта против подавляющего числа микроорганизмов - возбудителей ВП.

Своей популярностью респираторные фторхинолоны (рФХ) обязаны высокой активности в отношении Streptococcus pneumoniae, в том числе и штаммов, устойчивых к пенициллину и макролидам. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что резистентность S. pneumoniae к моксифлоксацину в мире редко превышает 1%. Об отсутствии неблагоприятной динамики свидетельствуют многие исследователи, в том числе и российские. Более того, широкое применение рФХ не привело к неблагоприятным эпидемиологическим последствиям.

Эпидемическая безопасность применения моксифлоксацина продемонстрирована немецкими исследователями, оценившими объемы потребления фторхинолонов при ВП и распространенность резистентности к ним пневмококка. Из 5780 включенных в анализ пациентов (2002-2006 гг.), рФХ назначались в 38%, наиболее часто - моксифлоксацин (70%) и левофлоксацин (19%). Несмотря на широкое применение препаратов, среди 556 протестированных штаммов не выявлено ни одного случая резистентности. Мутации 1-го уровня выявлены только у 1,2% негомологичных штаммов, что отражает отсутствие клонального распространения. Подобные, благоприятные с точки зрения перспективы, находки обусловлены более широким применением моксифлоксацина, одного из наиболее активных антипневмококковых рФХ.