Лекарственный бюллетень Выпуск № 11 (2014 г.)

Лекарственный бюллетень

Выпуск № 11

2014 г.

Министерство здравоохранения и социального развития

Республики Казахстан

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Лекарственный информационно-аналитический центр

Гарантии обеспечения прав в области здравоохранения

Государство гарантирует гражданам Республики Казахстан:

1) право на охрану здоровья;

2) предоставление гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

3) равный доступ к медицинской помощи;

4) качество медицинской помощи;

5) доступность, качество, эффективность и безопасность лекарственных средств;

6) проведение мероприятий по профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни и здорового питания;

7) неприкосновенность частной жизни. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

Правила применения лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача.

Согласно данным ВОЗ к безрецептурным препаратам относятся средства, как правило, симптоматического лечения, поскольку они не воздействуют на причину и механизм развития болезни и, зачастую, рассчитаны на прием в течение короткого промежутка времени. Безрецептурные препараты используются, в основном, для лечения нетяжелых, легко поддающихся лекарственной коррекции состояний после предварительной консультации врача.

Главное, чтобы безрецептурные препараты, в особенности импортные, имели подробную и понятную для больного инструкцию относительно их применения с обязательным указанием противопоказаний, побочных эффектов и мер предосторожности.

Гарантией безопасности применения лекарственных средств безрецептурного отпуска является грамотная и подробная консультация у лечащего врача или у провизора, фармацевта.

К медицинскому применению разрешаются препараты, прошедшие в установленном порядке государственную регистрацию в Республике Казахстан. При этом качество производимых и ввозимых партий лекарственных средств должно быть подтверждено сертификатом соответствия Республики Казахстан. В случае отсутствия в аптеке, аптечном пункте выписанного в рецепте врача лекарственного средства, провизор/ фармацевт может предложить замену фармакологическим аналогом.

На витрину должны выставляться лекарственные средства, реализуемые без рецепта врача.

Провизор/фармацевт при отпуске лекарственных средств, должен предоставлять пациенту информацию о:

- правильном и рациональном применении лекарственных средств;

- фармакологических действиях, показаниях к применению, противопоказаниях;

- возможных побочных действиях, взаимодействии с другими лекарственными средствами, мерах предосторожности при их применении;

- сроках годности и правилах хранения лекарственных средств в домашних условиях;

- правилах эксплуатации, комплектности и рабочему состоянию изделий медицинского назначения.

Необходимо взять за правило применение лекарственных средств только по назначению лечащего врача. Внимательно читать и строго придерживаться рекомендаций в Инструкции по применению лекарственного средства, отпускаемых аптечной сетью без рецепта врача, по дозировкам, кратности приема, путей введения, длительности применения.

Ни в коем случае не использовать самостоятельно антибиотики (только по назначению врача!).

Не рекомендуется принимать несколько лекарств фазу или подряд без консультации врача для исключения возможных нежелательных взаимодействий между ними.

Далее в выпуске:

Сахарный диабет

Тревожные признаки

Рекомендации по питанию

Памятка больному сахарным диабетом

Осложнения сахарного диабета

Лекарственное обеспечение рамках ГОБМП

10 правил самостоятельного применения лекарственных средств

Опросы - ответы

Подробная информация на сайте ЛИАЦ: www.druginfo.kz

Что важно знать

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Инсулин - это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови. Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно глаз, почек, сердца и кровеносных сосудов.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет несколько видов СД, основная масса пациентов имеют СД 1-го и 2-го типа.

Клинические признаки и симптомы Сахарный диабет 1 типа (СД-1):

- начало заболевания острое;

- полиурия (в т.ч. ночная);

- жажда;

- снижение массы тела;

- сухость во рту;

- зуд, фурункулез; Сахарный диабет 2 типа (СД-2):

- развивается постепенно;

- ожирение;

- артериальная гипертензия;

- снижение зрения;

- неврологические нарушения;

- ишемическая болезнь сердца;

- боли в ногах;

- импотенция;

- гиперосмолярная кома; Осложнения: Острые:

- 3 вида диабетических ком: кетоапидотическая, гипогликемическая и гиперосмолярная;

- диабетический кетоапидоз;

Хронические:

- диабетическая ретинопатия;

- диабетическая нефропатия;

- диабетическая полинейропатия.

Сахарный диабет 1 типа (СД-1):

Причиной СД-1 является деструкция Р-клеток, обычно ведущая к абсолютному дефициту инсулина.

Различают 2 подтипа: СД аутоиммунный (раньше эту форму называли инсулинозависимым или ювенильным) и идиопатический.

Основные принципы лечения:

Поскольку причиной СД-1 является абсолютный дефицит инсулина, единственным методом лечения является заместительная инсулинотерапия: режим интенсифицированной инсулинотерапии (режим многократных инъекций инсулина, имитирующей физиологическую секрецию инсулина).

Сахарный диабет 2 типа (СД-2) - в основе лежит резистентность к инсулину и/или его недостаточность. Причины СД-2 разнообразны. Риск развития СД-2 увеличивается с возрастом, а также при ожирении и недостаточной физической активности.

Если вовремя не начато лечение, у больных развивается грозное осложнение - диабетический кетоацидоз с прогрессирующими нарушениями сознания, вплоть до диабетической комы.

Генетическая предрасположенность отмечается при СД-2 чаще, чем при СД-1.

Основные принципы лечения СД-2 типа:

- обучение больных самоконтролю и распознаванию признаков сахарного диабета и осложнений;

- самоконтроль уровня гликемии;

- правильное применение пероральных сахароснижающих лекарственных средств;

- раннее начало лечения осложнений и сопутствующих заболеваний;

- диетотерапия;

- физические нагрузки;

- инсулинотерапия.

Сахарный диабет: тревожные признаки

В ряде случаев сахарный диабет до поры до времени не дает о себе знать. Признаки диабета различны при СД-1 и СД-2. Иногда, может не быть вообще никаких признаков, сахарный диабет определяют, например, обращаясь к окулисту при осмотре глазного дна, т.е. случайно.

Но существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного:

- частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды, приводящие к обезвоживанию организма;

- быстрая потеря веса, зачастую несмотря на постоянное чувство голода;

- высокий уровень сахара в крови;

- ощущение слабости или усталости;

- неясность зрения («белая пелена» перед глазами);

- сложности с половой активностью;

- онемение и покалывание в онемевших конечностях;

- ощущение тяжести в ногах;

- медленное излечивание инфекционных заболеваний;

- медленное заживление ран;

- падение температуры тела ниже средней отметки;

- нарушение зрения;

- быстрая утомляемость;

- судороги икроножных мышц.

Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обратиться за медицинской помощью!

Для начала СД-1 типа характерно быстрое ухудшение самочувствия и более выраженные симптомы обезвоживания организма.

Такие больные нуждаются в срочном назначении препаратов инсулина. Без соответствующего лечения нарушение всех видов обмена веществ может привести к угрожающему жизни состоянию - кетоацидотической коме. Причиной этого служит недостаток в крови инсулина, затруднение проникновения глюкозы внутрь клетки и, следовательно, дефицит энергии. Организм начинает использовать запасы энергии, находящиеся в жировых депо. Так как этот процесс происходит слишком интенсивно, то значительное количество «жира» выходит в кровь. Часть его, проходя через печень, превращается в кетоновые тела, которые попадают в кровь и оказывают токсическое действие на организм. Развивается тяжелое состояние, требующее незамедлительного лечения.

NB! Кто наиболее подвержен риску заболеть сахарным диабетом?

- у кого есть родственники, имеющие этот диагноз;

- у кого уже обнаружены другие нарушения обмена веществ.

Какие факторы чаще всего провоцируют начало заболевания?

- острое воспалительное заболевание;

- ожирение;

- сильное нервное потрясение;

- фактор питания.

По каким ранним признакам можно предположить начало развития диабета?

- повышается потребность в сладком;

- трудно переносить большие перерывы между приемами пили, испытывает мучительное чувство голода;

- через полтора - два часа после еды ощущается сильная слабость.

Диагностические критерии

Рекомендации по питанию при сахарном диабете

«Болеть диабетом - всё равно, что вести автомобиль по оживлённой трассе. Нужно просто знать правила движения!»

Это утверждение верно на вое сто процентов, так как только жёсткий самоконтроль и соблюдение несложных рекомендаций помогут больному сахарным диабетом прожить долгую и насыщенную жизнь.

Эффективное лечение СД невозможно без соблюдения диеты, вне зависимости от того, получает больной дополнительно какие-либо сахароснижающие средства (в т.ч. инсулин) или нет.

Питание больного СД должно быть направлено на оптимизацию массы тела. Достигнуть снижения веса можно путем ограничения калорийности рациона.

Основные принципы низкокалорийной диеты сводятся к следующему:

1. необходимо исключить или резко ограничить высококалорийные продукты - богатые жирами, алкоголь, сахар и сладости;

2. употреблять в меньшем количестве продукты средней калорийности-белки и крахмал;

3. свободно, без всяких ограничений, употреблять низкокалорийные продукты - овощи, зелень, некалорийные напитки. Следует рекомендовать дробное питание (5-6 раз в день, малыми порциями). Кроме дробного режима питания исключить из диеты легкоусвояемые углеводьі в чистом виде - сахар, мед, сладкие напитки, фруктовые соки, увеличение количества растительных волокон в пище, минимальная кулинарная обработка.

Сахар в крови повышают только углеводы, поэтому необходимо подсчитывать количество в продуктах, содержащих углеводы.

Для подсчета углеводов пользуются условным числом, которое называют хлебной единицей (ХЕ).

1ХЕ = 10-12 г углеводов, которые содержатся в кусочке хлеба весом 20-25 г.

Система замены хлебных единиц разрешает употреблять одинаковое количество углеводов, используя по желанию разнообразные продукты.

По влиянию на уровень сахара в крови углеводьі делятся на легкие и сложные. Легкие углеводьі (сахар, конфеты, кондитерские изделия, сладкие напитки и соки с сахаром, мед) быстро и значительно повышают сахар в крови, поэтому их употребление необходимо ограничить. Во избежание резких колебаний сахара в крови и введения больших доз инсулина не рекомендуется принимать больше 7 ХЕ во время одного приема пищи.

Таблица замены продуктов, которые содержат углеводы, по хлебным единицам:

Хлеб и хлебобулочные изделия = 1 ХЕ

Белый хлеб = 1 кусок = 20 г

Ржаной хлеб = 1 кусок = 25 г

Крекеры (сухое печенье) = 5 штук = 15 г

Соленые палочки = 15 штук = 15г

Сухари = 2 штуки = 15 г

Панировочные сухари = 1 столовая ложка = 15г

Молоко и жидкие молочные продукты = 1 ХЕ

Молоко, кефир, сливки = 1 стакан = 250 мл

Макаронные и крупяные изделия = 1 ХЕ

Вермишель, лапша, рожки, макароны = 1-2 ст. ложки в сыром виде и 2-4 в готовом (в зависимости от формы изделия) = 15 г,

Гречневая, манная, овсяная, перловая крупы, пшено, рис = 1 ст. ложка сырой крупы или 2 ст. ложки готовой каши = 15г.

Кукуруза = 1/2 кочана = 100 г.

Мука = Істоловая ложка = 15 г

Картофель = 1 ХЕ

Картофель = 1 штука размером с большое яйцо = 65 г

Картофельное пюре = 2 столовые ложки = 75 г

Жареный картофель = 2 столовые ложки = 35 г

Памятка больному сахарным диабетом

10 основных правил.

1. Питайтесь правильно!

В основе лечения всех форм диабета лежит диетическое питание.

Энергетическая ценность суточного рациона не должна превышать фактические энерготраты, составляющие у взрослого человека 105 - 210 кДж (25-50 ккал) на 1 кг массы тела. При избыточной массе тела энергетическая ценность рациона снижается на 20-25%.

Рекомендуемое соотношение белков, жиров и углеводов в рационе: Б - 15 - 20%, Ж - 25 - 30%, У - 50-55% по энергетической ценности; 1:0,7 (0,75): 2,5 - 3,5 по массе.

При энергетической ценности пищевого рациона 1050 кДж (2500 ккал) в нем должно быть 100 г белков, 70-75 г жиров, 300-370 г углеводов, в том числе 25-30 растительных.

Из повседневного рациона следует исключить сахар, кондитерские изделия на сахаре, манную крупу, жирные и копченые колбасы, алкоголь, пиво, виноград, фруктовые соки на сахаре. Ограничить потребление пищевых продуктов с большим содержанием углеводов (хлебобулочные изделия, картофель и крупы, сладкие сорта фруктов, жиры). Рацион питания обязательно должен включать овощи, фрукты, молоко, творог.

Особенно важен прием пищи в строго определенное время при введении инсулина.

NB! Прием алкоголя, курение недопустимы.

2. Соблюдайте четкий режим дня.

Утренний подъем, трудовая деятельность (учеба), введение инсулина, прием пищи и лекарств, активный отдых, отход ко сну должны выполняться в строго определенное время. Не допускайте умственного и физического переутомления.

3. Соблюдайте правила личной гигиены и гигиены жилища.

Физическая культура, занятия спортом (не силовые виды) оказывают благотворное влияние на обмен веществ, усиливают утилизацию углеводов, снижают потребность в инсулине, облегчают течение заболевания, повышают работоспособность.

4. Принимайте сахароснижающие препараты строго в определенное время.

Произвольная замена препарата, изменение дозы или тем более отмена их недопустима без ведома врача.

5. Соблюдайте чистоту и стерильность при введении инсулина. Места уколов следует менять так, чтобы повторные инъекции в один и тот же участок были не чаще 1-2 раз в месяц.

6. У пациентов, получающих инсулин, могут развиться гипогликемические состояния, признаками которых являются слабость, дрожание рук, потливость, онемение губ, языка, чувство голода, помрачение сознания, вплоть до бессознательного состояния (гипогликемическая кома). Развитию таких состояний способствуют несвоевременный или недостаточный прием пищи, введение избыточной дозы инсулина, чрезмерная физическая нагрузка. Для устранения острой гипогликемии необходимо съесть кусочек хлеба, печенья, сахара, конфеты, которые пациент должен всегда иметь при себе.

7. Острое инфекционное заболевание, несвоевременное и недостаточное введение инсулина, умственное и физическое переутомление, грубые нарушения режима дня и питания и другие причины могут привести к обострению заболевания и развитию диабетической комы.

8. При выборе профессии и трудовой деятельности учитывайте ограничения, обусловленные особенностями заболевания, необходимостью предотвращения его осложнений и ранней инвалидизации.

9. Компенсированный сахарный диабет не является препятствием к браку и нормальной семейной жизни и трудовой деятельности.

10. Для предупреждения осложнений, среди которых наиболее частые поражения глаз, почек, печени, ног, нервной системы, десен, встаньте на диспансерный учет у врача-эндокринолога для постоянного врачебного наблюдения.

Посещайте «Школу диабета», которая функционирует во всех территориальных поликлиниках.

Помните!

Для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в случае развития коматозного состояния Вы должны постоянно иметь при себе «Карточку больного сахарным диабетом».

Осложнения сахарного диабета

Диабетический кетоацидоз.

Наиболее частые причины:

- впервые выявленный сахарный диабет;

- прекращение инсулинотерапии (независимо от причины);

- острое инфекционное заболевание;

- внезапное возникшее (острое) тяжелое заболевание;

- больные, получающие постоянную инфузию инсулина через иглу имеют предрасположенность к возникновению осложнения, поскольку не происходит накопления инсулина в подкожной жировой клетчатке.

Клиническая картина:

- нарушение сознания;

- жажда;

- полиурия;

- тошнота;

- боли в области желудка и в грудной клетке;

- тахикардия;

- глубокое шумное дыхание (дыхание Куссмауля);

- запах ацетона изо рта.

Гипогликемическая кома.

Вегетативные симптомы (ранние признаки):

- чувство голода, тошнота, рвота, слабость;

- беспокойство, агрессивность, потливость, тахикардия, тремор, мидриаз, гипертонус мышц.

Нейрогликопенические симптомы (поздние признаки):

- раздражительность, снижение способности к концентрации, дезориентация;

- головная боль, головокружение;

- нарушение координации движений;

- нарушение зрения;

- судороги, очаговая неврологическая симптоматика;

- амнезия;

- сонливость, нарушение сознания, кома;

- расстройства дыхания и кровообращения. Критерии гипогликемии:

- низкая концентрация глюкозы (менее 3,9 моль/л);

- после введения глюкозы наблюдают исчезновение симптоматики.

Диабетическая полинейропатия

При сахарном диабете в результате длительной гипергликемии страдает преимущественно периферическая часть нервной системы. Такое поражение называют диабетической полинейропатией. Наиболее часто поражаются периферические нервы нижних конечностей, поэтому ноги наиболее уязвимы при диабете. Помимо этого, на ноги воздействует целый ряд внешних факторов: ходьба, масса тела, обувь и др.

При декомпенсированном сахарном диабете к этим факторам присоединяются поражения сосудов, а также плохая заживляемость ран Диабетическая полинейропатия опасна развитием язв, флегмоны, гангрены. Диабетическая полинейропатия проявляется разнообразными болями в ногах, чувством жжения, «гудения», «ползания мурашек», покалывания, онемением. Эти симптомы могут быть очень мучительными и в то же время весьма изменчивыми. С другой стороны, при диабетической полинейропатии снижается чувствительность ног, что происходит практически незаметно для больного. При этом пациент теряет возможность правильно и своевременно реагировать на внешние воздействия, угрожающие его здоровью: перегрев или переохлаждение ног остаются незамеченными, повышая риск возникновения ожогов и отморожений. В результате этого травмируются ткани стопы вплоть до образования язв в местах наибольшей нагрузки. Возникает так называемый синдром диабетической стопы.

Диабетическая стопа.

Признаки, говорящие о большой опасности развития диабетической стопы:

- сахарный диабет более 5 лет;

- ноги при ходьбе стали «тяжелыми», болят;

- приходится останавливаться при ходьбе из-за боли в ногах;

- появились сильная боль, онемение в ноге;

- привычная обувь вдруг стала неудобной;

- часть стопы или вся стопа стали отечными;

- стопа покраснела, стала синюшной или резко бледной;

- часть стоны или вся стопа горячая на ощупь;

- стопа изменила форму;

- появился неприятный запах от стоп;

- на коже появились потертости, пузыри, язвы, царапины, трещины, шелушение;

- появились проблемы на коже стоп и повысились температура тела, сахар крови.

Помните!

Если у вас имеется хотя бы один из перечисленных признаков - немедленно проконсультируйтесь с врачом!

Правила ухода за ногами при диабете:

1. Обрабатывать ногти следует с помощью пилки. Это позволит не только избежать травматизации, но и сформировать правильный, горизонтальный край ногтя.

2. Наиболее подходящим средством для удаления мозолей и участков избыточного ороговения кожи является пемза.

3. После мытья ноги надо насухо протереть, осторожно промокая кожу, особенно в межпальцевых промежутках. Повышенная влажность в этих областях способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний.

4. Если ноги мерзнут, согревать их надо теплыми носками соответствующего размера и без тугих резинок.

5. Нужно принять за правило проверять внутреннюю поверхность обуви перед тем, как ее надеть. Еще раз напомним, что это необходимо из-за того, что чувствительность стоп может быть снижена, о чем сам человек не подозревает.

6. Необходимо ежедневно внимательно осматривать свои стопы, особенно подошвенную поверхность. Пожилые люди и люди с избыточным весом могут испытывать при этом немалые затруднения. Им можно порекомендовать использовать при осмотре зеркало, установленное на полу.

7. Ваши ноги будут надежно защищены, если вы носите правильно подобранную обувь.

Осложнения сахарного диабета

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет - системное заболевание, наиболее часто приводящее к поражению глаз, особенно сетчатки и ее мелких сосудов, капилляров (микроангиопатия).

Сосуды сетчатки при диабетической ретинопатии становятся более ломкими, проницаемыми, теряют эластичность, что приводит к развитию микроаневризм - выпячиванию на сосудах, а затем к кровоизлияниям.

Диабетическая ретинопатия развивается постепенно и даже довольно выраженные ее стадии могут быть неощутимы для человека. То есть, если человек с диабетом не жалуется на снижение зрения, это еще не значит, что у него нет ретинопатии!

При дальнейшем развитии процесса может происходить новообразование сосудов сетчатки с последующими массивными кровоизлияниями (это называется пролиферативной ретинопатией). В этом случае может произойти существенное снижение остроты зрения. Наличие и степень выраженности этого осложнения сахарного диабета может определить только врач-окулист (офтальмолог) при осмотре глазного дна с расширенным зрачком.

NB! Посещайте окулиста не реже одного раза в год.

Осложнения сахарного диабета: профилактика и лечение

Профилактика и лечение диабетической ретинопатии.

Основой профилактики ретинопатии, как и всех осложнений сахарного диабета, является поддержание хорошей компенсации диабета, т.е. поддержание уровня глюкозы крови как можно более близким к нормальному.

Следует также отметить, что на состоянии глазного дна отрицательно сказываются такие нарушения, как повышенный уровень артериального давления, холестерина крови, а также курение. Для сохранения зрения важно, чтобы и эти показатели контролировались и поддерживались в нормальных пределах.

Надежный метод лечения диабетической ретинопатии, признанный и успешно применяющийся во всем мире, это лазерная коагуляция сетчатки. Своевременно и правильно проведенная лазерная коагуляция позволяет сохранить зрение даже на поздних стадиях диабетической ретинопатии. Однако наиболее эффективно лечение на ранних стадиях ретинопатии. Следует понимать, что этот вид лечения лишь останавливает дальнейшее развитие диабетической ретинопатии, но, при уже имеющемся существенном снижении зрения, возврата к хорошему зрению не происходит. Вот почему так важно проводить лазерную коагуляцию на ранних этапах, когда зрение еще не снижено.

При тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатии в случае выраженных кровоизлияний в стекловидное тело необходимо применение хирургических методов лечения. Проводится удаление стекловидного тела.

Катаракта.

При сахарном диабете, наряду с поражением сетчатки, часто встречается помутнение хрусталика, которое называют катарактой. Радикальным методом лечения катаракты является операция по удалению помутневшего хрусталика. Человеку с сахарным диабетом важно знать, что любые операции, в том числе и удаление хрусталика, протекают благополучно лишь на фоне хорошей компенсации заболевания.

Диабетическая нефропатия.

Нефропатия - частое и тяжелое осложнение сахарного диабета. Диабетическая нефропатия ухудшает прогноз и сокращает продолжительность жизни. Отрицательное влияние на прогноз в основном связано со значительным увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

На фоне длительной декомпенсации диабета в почках поражаются мелкие сосуды, являющиеся основной частью почечного клубочка (из множества таких клубочков и состоит ткань почки). Когда из-за повышенного уровня глюкозы крови изменяются сосуды почечных клубочков, нарушается нормальное функционирование почечного фильтра. Осложнение сахарного диабета, обусловленное поражением сосудов в почках, называется диабетической нефропатией. На ранних стадиях ее развитие никак нельзя почувствовать.

Помните!

Белок в моче необходимо определять не реже одного раза в год.

Появление белка в моче не всегда говорит о диабетической нефропатии. Это может быть проявлением и воспалительного процесса в почках, например, обострением хронического пиелонефрита.

Еще одним проявлением диабетической нефропатии может являться повышение уровня артериального давления (АД), т.е. артериальная гипертензия.

При каждом посещении врача обязательно измеряйте АД, не всегда повышенный уровень АД сопровождается какими-то неприятными ощущениями. Опасность повышения АД состоит в том, что оно само по себе наносит почкам серьезный вред, т.е. развивается своеобразный замкнутый круг: высокий уровень глюкозы крови -поражение почек -повышение АД - поражение почек - повышение АД.

Осложнения сахарного диабета: профилактика и лечение

Профилактика и лечение диабетической нефропатии.

Если зарегистрировано стойкое повышение артериального давления, то врач назначит соответствующее лечение. Медикаментов для лечения артериальной гипертензии сейчас очень много и каждому человеку можно подобрать эффективное лечение.

При этом обязательным компонентом лечения будет самостоятельный контроль АД в домашних условиях, в частности для оценки эффективности применяемых препаратов, поэтому всем людям с артериальной гипертензией необходимо иметь дома аппарат для измерения АД (тонометр) и уметь им пользоваться.

NB! Измеряйте АД ежедневно утром и вечером, записывая полученные данные в дневнике самоконтроля для обсуждения с врачом и подбора лечения.

В последнее время уже при наличии микроальбуминурии, даже без повышения АД, назначают препараты, которые в принципе предназначены для снижения АД (так называемые ингибиторы АПФ), но в данном случае используются для зашиты почек от дальнейшего поражения. Важным фактором лечения гипертензии является ограничение поваренной соли до 3-5 г в сутки. Это предполагает исключение из питания продуктов, богатых солью (соленые огурцы и помидоры, квашеная капуста, соленые грибы, селедка, минеральная вода с высоким содержанием натрия и т.п.).

Если диабетическая нефропатия достигает выраженных стадий, врач может порекомендовать специальную диету с ограничением белка (в основном это касается продуктов животного происхождения - мяса, рыбы, яиц, сыра, творога и др.).

При развитии почечной недостаточности (показателем этого будет повышение уровня креатинина в биохимическом анализе крови, его также необходимо определять всем лицам с диабетом не менее 1 раза в год) используется гемодиализ (искусственная почка) или пересадка.

Диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Сахарному диабету часто сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Особенно это характерно для сахарного диабета 2 типа в сочетании с избыточным весом.

Риск раннего развития ИБС при сахарном диабете очень высок. Основу ИБС составляет атеросклеротическое поражение сердечных сосудов, важным формирующим фактором которого является нарушение липидного обмена - дислипидемия. Наиболее известным и доступным для определения ее проявлением является повышение уровня холестерина в крови. Артериальная гипертензия также частый спутник диабета. Именно на фоне повышенного давления может развиться такое грозное осложнение, как острое нарушение мозгового кровообращения, которое часто имеет смертельный исход, или приводит к параличам.

Профилактика и лечение сердечнососудистых заболеваний.

Артериальная гипертензия подлежит обязательному контролю и лечению.

Помните! Показатели липидного обмена необходимо определять не реже одного раза в год.

Такая периодичность контроля достаточна только при нормальных уровнях этих показателей:

- уровень общего холестерина ниже 5,2 ммоль/л (а еще лучше ниже 4,5 ммоль/л!);

- уровень артериального давления ниже 130/80 мм рт. ст.

В заключение надо отметить, что среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на одном из первых мест стоит и курение. С этой вредной привычкой необходимо расстаться обязательно! Это относится даже к совершенно здоровому человеку, а уж если имеется сахарный диабет, избыточный вес, артериальная гипертензия, дислипидемия, возможный вред от курения приобретает критическое значение.

Лекарственный информационно-аналитический центр

Уважаемые наши читатели! Представляем Вашему вниманию несколько лекарственных препаратов, входящих в Перечень лекарственных средств, отпускаемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне.

Обеспечение граждан Республики Казахстан бесплатными лекарствами на амбулаторном уровне в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) осуществляется через аптечную организацию по рецептам в соответствии с Перечнем бесплатных лекарственных средств, утвержденным приказом Министра здравоохранения РК от 4 ноября 2011 года № 786.

Пациент обязательно должен состоять на диспансерном учете в медицинской организации, а рецепты выписываются участковыми врачами или профильными специалистами (эндокринолог и т.д.).

В декабре 2013 года данный Перечень был пересмотрен в части включения препаратов с доказанной эффективностью. Также была расширена категория населения на получение бесплатных лекарств, в том числе и при сахарном диабете.

Так, например, Казахстан является одной из первых стран среди СНГ, которая обеспечивает бесплатно детей от 1 до 18 лет с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» дорогостоящими инсулиновыми помпами в комплекте с расходными материалами. При этом стоимость одной инсулиновой помпы составляет более полумиллиона тенге.

Шприц-ручки заменили помпами, и при этом количество вкалывания препарата сократилось в 30 раз.

Новаторский метод введения инсулина, как инсулиновая помпа, представляет собой миникомпьютер со вставленным резервуаром, точно определяющим дозу.

Ребенок постоянно при аппарате, и независимо от того, кушает ли он, гуляет на улице, играет в футбол, идет измерение глюкозы, самостоятельно поступает инсулин, ребенку не надо бежать домой, получать инъекции, которых он очень боится.

Пациентам, состоящим на диспансерном учете с диагнозом «Сахарный диабет», выписываются на бесплатной основе следующие лекарственные средства и изделия медицинского назначения:

Все стадии и степени тяжести инсулинозависимого сахарного диабета:

- Инсулины ультракороткого, короткого, средней продолжительности действия и длительного действия.

- иглы к шприц-ручке.

- тест полосы для кетоновых тел.

- тест полосы для определения глюкозы в крови.

- тест полосы для определения микроальбуминурии.

- одноразовые инсулиновые шприцы с маркировкой.

Детям от 1 года до 18 лет.

Помпа инсулиновая в комплекте с расходными материалами.

Все стадии и степени тяжести неинсулинозависимого сахарного диабета.

- Глибенкламид

- Гликлазид

- Глимепирид

- Метформин

- Репаглинид

- Пиоглитазон

- Акарбоза

- Метформин / Глибенкламид

- Глюкагон

- Глимепирид + Метформин

- Лираглутид.

Получите достоверную информацию у специалистов ЛИАЦ!

Глибенкламид

Механизм действия:

Пероральное гипогликемическое средство, производное сульфанилмочевины 2 поколения. Стимулирует секрецию инсулина путем снижения порога раздражения глюкозой Р-клеток поджелудочной железы, повышает чувствительность к инсулину и степень его связывания с клетками-мишенями, увеличивает высвобождение инсулина на поглощение глюкозы мышцами и печенью, тормозит липолиз в жировой ткани. Оказывает гипогликемическое действие, снижает тромбогенные свойства крови. Гипогликемический эффект развивается через 2 часа и длится 12 часов.

Показания:

- сахарный диабет 2 типа (при неэффективности диетотерапии);

- комбинированная терапия с инсулином для дневного контроля уровня гликемии.

Способ применения: величина дозы зависит от возраста, тяжести течения диабета, концентрации глюкозы крови натощак и через 2 часа после еды. Средняя суточная доза колеблется от 2,5 до 15 мг. Кратность 1-3 раза в сутки за 20-30 мин до еды.

Противопоказания:

- гиперчувствительность;

- сахарный диабет 1 типа (в т.ч. детском и юношеском возрасте);

- диабетический кетоацидоз;

- диабетическая прекома и кома;

- гиперосмолярная кома;

- микроангиопатия;

- печеночная и почечная недостаточность;

- обширные ожоги;

- травмы;

- большие хирургические вмешательства;

- кишечная непроходимость;

- парез кишечника;

- состояния, сопровождающиеся нарушением всасывания пищи и развитием гипогликемии (инфекционные заболевания);

- лейкопения;

- беременность;

- период лактации.

С осторожностью назначать при:

- лихорадочном синдроме;

- алкоголизме;

- надпочечниковой недостаточности;

- заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Побочные эффекты:

Со стороны пищеварительной системы:

- диспепсия (тошнота, диарея, ощущение тяжести в эпигастрии);

- нарушение функции печени (холестаз).

Со стороны крови:

- нарушения кроветворения

(гипопластическая или гемолитическая анемия, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения).

Со стороны центральной и периферической нервной системы:

- парезы, нарушение чувствительности;

- головная боль, головокружение;

- повышенная утомляемость, слабость.

Аллергические реакции:

- зуд;

- кожная сыпь.

Взаимодействия

Лекарственный информационно-аналитический центр

Гликлазид

Механизм действия:

Пероральное гипогликемическое средство, производное сульфанилмочевины 2 поколения. Помимо влияния на углеводный обмен оказывает влияние на микроциркуляцию. Стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, повышает инсулиносекреторное действие глюкозы и чувствительность периферических тканей к инсулину. Обладает антиатерогенными свойствами, понижает концентрацию в крови общего холестерина.

Показания:

сахарный диабет 2 типа (у взрослых при неэффективности диеты, физических нагрузок и снижения массы тела).

Способ применения: внутрь, во время еды. Величина дозы зависит от возраста, тяжести течения диабета, концентрации глюкозы крови натощак и через 2 часа после еды.

Противопоказания:

- гиперчувствительность;

- сахарный диабет 1 типа (в т.ч. детском и юношеском возрасте);

- диабетический кетоапидоз;

- диабетическая прекома и кома;

- печеночная и почечная недостаточность;

- беременность;

- период лактации;

- возраст до 18 лет.

Побочные эффекты:

Со стороны пищеварительной системы: