О частоте внезапной смерти после инфаркта миокарда и ее связи с повторными ишемическими событиями и сердечной недостаточностью

О частоте внезапной смерти после инфаркта миокарда и ее связи с повторными ишемическими событиями и сердечной недостаточностью

Стратификация риска внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), обычно основывается на их исходных характеристиках. Не известно, как изменяется этот риск во времени и как он связан с развитием повторных ишемических событий или сердечной недостаточности (СН). Американские ученые из клиники Мейо (г. Рочестер, шт. Миннесота) решили оценить, как изменился риск ВСС в популяции больных, выживших после ИМ, в современную эру широкого использования вмешательств, основанных на доказательствах. Методы и ход исследования.

Для исследования была выбрана популяция округа Олмстед, которая считается репрезентативной общей европеоидной популяции США. Округ относительно изолирован от крупных городских центров и имеет небольшое число учреждений здравоохранения, использующих единую медицинскую базу данных. Исследователи отбирали демографические и клинические данные всех пациентов, выписанных из госпиталей с диагнозом ИМ. Затем эти больные на основании медицинских записей и сертификатов о смерти были прослежены в отношении развития ВСС, рецидивов ишемических событий и развития СН. ВСС определялась как внегоспитальная смерть вследствие коронарной болезни смерти (коды по МКБ-9 в сертификатах о смерти 410-414). Диагноз СН устанавливался по критериям Фремингемского исследования сердца: двум большим (пароксизмальное ночное удушье или ортопноэ, набухание вен шеи, влажные хрипы в легких, кардиомегалия, острый отек легких, ритм галопа, центральное венозное давление ≥ 16 см вод. ст., гепатоюгулярный рефлюкс) или одному большому и двум малым (отеки голеней, ночной кашель, одышка при физической нагрузке, гепатомегалия, плевральный выпот, сниженная более чем на треть жизненная емкость легких, частота сердечных сокращений ≥ 120 в минуту). Повторные ишемические события рассматривались как госпитализации по поводу повторного ИМ или нестабильной стенокардии.

Результаты.

С 1979 г. по 2005 г. в округе было зарегистрировано 3296 больных ИМ, из которых 299 умерли в стационаре. Таким образом, популяцию исследования составили 2997 пациентов. Средний возраст больных был 67±14 лет, женщины - 41%, больные диабетом - 21%. 59% участников имели, по крайней мере, одно сопутствующее заболевание. Большинство пациентов (66%) перенесли ИМ без подъема сегмента ST. Примерно половина больных получила реперфузионное вмешательство или реваскуляризацию миокарда: чрескожную коронарную ангиопластику (39%), коронарное шунтирование (9%) или тромболизис (11%).