Хирургическая анатомия молочной железы

Хирургическая анатомия молочной железы

Молочная железа (mamma) у женщин имеет протяжение от III до VII ребра, причем кнутри достигает парастернальной (а нередко и стернальной) линии, кнаружи - передней подмышечной линии. Железа лежит на большой грудной мышце и частично - на передней зубчатой, причем отделена от них собственной фасцией груди. Орган легко смещается, так как связан с подлежащими тканями рыхлой клетчаткой.

Железа окружена капсулой, образованной поверхностной фасцией. Последняя делится на два листка, охватывающие железу спереди и сзади, и прикрепляется к ключице, образуя поддерживающую связку. Железа связана с глубокими слоями кожи посредством прочных соединительнотканных пластинок. Связь же грудной железы с fascia pectoralis, поверх которой она располагается, - рыхлая, так как между капсулой железы и грудной фасцией имеется слой рыхлой клетчатки.

От капсулы вглубь железы отходят перегородки, разделяющие ее на 15-20 радиально расположенных долек, каждая из которых имеет свой выводной проток. Выводные протоки также идут радиально к соску, открываясь на его верхушке и образуя перед этим расширения (sinus lactiferi) (рис. 1.).

Рис. 1. Хирургическая анатомия молочной железы:

1 - жировая капсула; 2 - ретромаммарное пространство; 3 - дольки железистого тела; 4 - млечные протоки; 5 - сосок

Кровоснабжение молочной железы совершается за счет ветвей 3-7 межреберных артерий, 3-5 прободающих ветвей внутренней грудной артерии, исходящей из подключичной артерии, а также за счет ветвей наружной грудной артерии, исходящей из подкрыльцовой артерии.

Венозные сосуды следуют параллельно артериальным и сливаются в подмышечную и подключичную вены, а также во внутреннюю грудную и в верхнюю полую вены.

Рис. 2. Расположение основных групп регионарных лимфатических узлов молочной железы:

1 - парамаммарные (а - узел Бартельса, б - узел Соргиуса); 2-латеральные подмышечные; 3 - центральные подмышечные; 4 - подлопаточные; 5 - подключичные; 6 - надключичные; 7 - парастернальные; 8 - межгрудные (узел Роттера); 9 - ретростернальные; 10 - лимфатические сосуды к эпигастральной области

Иннервация молочной железы осуществляется преимущественно за счет передних кожных ветвей 2-5 межреберных нервов и заднебоковых веточек 3-5 межреберных нервов, а также веточек надключичных нервов. Наибольшей густоты нервные сплетения достигают в зоне соска.

Лимфатическая система молочной железы богато развита и тесно связана с соседними лимфатическими бассейнами (рис. 2.). Внутриорганная лимфатическая сеть состоит из поверхностного и глубокого сплетений сосудов. Поверхностная сеть связана с кожной лимфатической сетью и сливается вместе с нею в подареолярное сплетение; глубокая сеть начинается из внутридольковых и междольковых лимфатических сплетений, которые идут в радиальном направлении вдоль млечных протоков в зону ареолы (рис. 3.).

Рис. 3. Внутриорганная сеть лимфатических сосудов молочной железы и ее связи с соседними лимфатическими бассейнами