Чума и другие инфекции, вызываемые Yersinia (бубонная чума, Yersinia Pestis, черная смерть) (www.msdmanuals.com)

Чума и другие инфекции, вызываемые Yersinia (бубонная чума, Yersinia Pestis, черная смерть)

www.msdmanuals.com

Чума вызывается грамотрицательной бактерией Yersinia pestis. Симптомы - либо тяжелая пневмония, либо сильное увеличение лимфатических узлов с высокой температурой, часто прогрессирующее до сепсиса. Диагноз является эпидемиологическим и клиническим, подтверждается посевом и серологическим анализом. Лечение - стрептомицин или гентамицин, альтернативой являются фторхинолоны или доксициклин.

Yersinia (прежде Pasteurella) pestis является короткой бациллой, которая часто проявляет биполярное окрашивание (особенно при окрашивании по Гимза), напоминает английскую булавку.

Случались пандемии (например, черная смерть периода Средневековья, эпидемия в Маньчжурии в 1911 году).

Позже чума проявлялась спорадически или ограниченными вспышками.

Последняя городская вспышка чумы, переносимой крысами, в США произошла в Лос-Анджелесе в 1924-1925 гг. С того времени > 90% случаев человеческой чумы в США возникает в сельских или полусельских районах на Юго-Западе, особенно в Нью-Мексико, Аризоне, Калифорнии и Колорадо.

С 1990-х годов большинство случаев произошли в Африке. В последние 20 лет почти все случаи произошли среди жителей небольших городов и деревен или сельскохозяйственных районов, а не городов и крупных населённых пунктов.

Пути передачи

Чума встречается прежде всего у диких грызунов (например, крысы, мыши, белки, луговые собачки) и передается от грызуна человеку укусом зараженной блохи. Чума также может распространяться при контактах с жидкостями или тканями инфицированного животного.

Передача от человека к человеку происходит при попадании в дыхательные пути аэрозоля, продуцируемого пациентами с легочной инфекцией (первичная легочная чума), которые являются высоко заразными.

В эндемичных районах США несколько случаев, возможно, были вызваны домашними животными, особенно кошками (инфицированные через поедание зараженных грызунов). Передача от кошек может произойти при укусе инфицированной блохи или, если у кошки есть легочная чума, попаданием аэрозольных масс в организм при дыхании.

Трансмиссия легочной чумы также может происходить при непосредственном контакте с возбудителем в условиях лаборатории или при преднамеренном распространении аэрозоля в качестве акта биотерроризма.

Клинические проявления

У чумы есть несколько различных клинических проявлений:

- Бубонная чума (наиболее распространенная)

- Легочная чума (первичная или вторичная)

- Септицемическая чума

- Pestis minor

Фарингеальная чума и чумной менингит - менее распространенные формы.

Бубонная чума

При бубонной чуме - наиболее распространенной форме, инкубационный период обычно составляет 2-5 дней, но варьирует от нескольких часов до 12 дней.

Начало лихорадки при температуре 39,5-41 °C резкое, часто с ознобами. Пульс может быть частым и нитевидным; может быть гипотония.