Тромбоцитоз

Тромбоцитоз

Нормы тромбоцитов

В отечественной литературе можно встретить разные данные нормальных значений тромбоцитов в крови в зависимости от метода исследования:

174 000 - 426 000 в 1 мкл (В. П. Балуда с соавт., 1980),

150 000 - 450 000 в 1 мкл (Е. И. Иванов, 1983),

180 000 - 320 000 в 1 мкл (по данным В.В. Соколова и И.А. Грибовой).

В зарубежной литературе, как правило, указываются границы нормы тромбоцитов в пределах 150 000 - 450 000 в 1 мкл.

Различий в количестве тромбоцитов в крови у здоровых мужчин и у женщин не наблюдается. У новорожденных детей количество тромбоцитов составляет 84 000 - 478 000 в 1 мкл, а после 1 недели количество их становится таким же, как у взрослых.

Количество тромбоцитов подвержено значительным колебаниям в течение суток (снижается в ночные часы). Число тромбоцитов может быть несколько снижено во время менструации (количество их может снижаться на 50% от исходного) и при нормально протекающей беременности.

При патологии количество тромбоцитов может изменяться как в сторону увеличения, так и повышения. Снижение количества тромбоцитов ниже нормы называется тромбоцитопенией, а повышение выше нормы - тромбоцитозом.

Тромбоцитозом называется повышение количества тромбоцитов выше нормы. С точки зрения патогенеза, тромбоцитоз подразделяют на две группы: первичный и реактивный.

Первичный тромбоцитоз

Первичный тромбоцитоз возникает вследствие дефекта в гемопоэтических стволовых клетках, что приводит, по крайней мере частично, к автономному гемопоэзу и нарушению развития стволовых клеток. Таким образом, первичный тромбоцитоз возникает почти исключительно как осложнение одного из миелопролиферативных нарушений (хронического миелолейкоза, полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии, идиопатического миелофиброза) - клональных заболеваний гемопоэтических стволовых клеток, для которых характерна избыточная пролиферация. В редких случаях первичный тромбоцитоз возникает в связи с одним из миелодиспластических синдромов, особенно 5q-синдромом, а также в связи с идиопатической кольцевой сидеробластной анемией.

Количество тромбоцитов у больных с первичным тромбоцитозом может быть различно: от величин не намного выше нормы до нескольких миллионов в 1 мкл. Изменяется также морфология тромбоцитов. Обнаруженные в мазках периферической крови гигантские тромбоциты и даже фрагменты цитоплазмы мегакариоцита свидетельствуют о первичном процессе, хотя эти изменения могут и отсутствовать. Поскольку первичный тромбоцитоз является результатом дефекта полипотентных гемопоэтических стволовых клеток, как правило, наблюдается изменение гематокрита и/или содержания лейкоцитов. Наличие спленомегалии также подтверждает первичный процесс. Время кровотечения у больных с первичным тромбоцитозом варьируется: оно может быть пониженным, нормальным, пролонгированным. Однако у большинства пациентов обнаруживаются нарушения функции тромбоцитов, чаще всего агрегации, индуцированной адреналином.