Боль в ухе (оталгия) (www.msdmanuals.com)

Боль в ухе (оталгия)

www.msdmanuals.com

Боль в ухе может возникать самостоятельно или при наличии отделяемого, реже при потере слуха.

Патофизиология

Боль может возникать в результате патологического процесса в самом ухе или может иррадиировать из какого-либо близлежащего органа.

Боль, возникающая в результате поражения уха может быть результатом разницы давления в среднем ухе и снаружи и/или локального воспаления. Разница в давлении в среднем ухе, как правило, возникает в результате обструкции слуховой трубы, что препятствует выравниванию атмосферного давления и давления в среднем ухе и способствует накоплению жидкости в среднем ухе. Острый средний отит приводит к воспалению барабанной перепонки, что сопровождается болевыми ощущениями (и приводит к выбуханию барабанной перепонки).

Иррадиирующая боль может возникать в результате поражения областей, иннервируемых черепно-мозговыми нервами, отвечающими за чувствительность в наружном и среднем ухе (5, 9 и 10 пары). К таким органам относятся: нос, околоносовые пазухи, носоглотка, зубы, десна, височно-нижнечелюстной сустав, нижняя челюсть, заушные слюнные железы, язык, нёбные миндалины, глотка, трахея и пищевод. Заболевания этих органов также часто приводят к обструкции слуховой трубы, вызывая боль, связанную с разницей давления в среднем ухе и снаружи.

Этиология

Причины боли в ухе могут быть отологическими (при патологии среднего или наружного уха) или неотологическими, при которых боль иррадиирует в ухо из смежных участков, пораженных патологическим процессом.

При острой боли, наиболее частыми причинами являются

- инфекция среднего уха,

- инфекция наружного уха

При хронических болях (> 2-3 нед), наиболее частыми причинами являются

- дисфункция ВНЧ сустава,

- хроническая инфекция слуховой трубы

- хронический наружный отит

Также при наличии постоянных болей необходимо исключать онкологический процесс, особенно у пожилых пациентов и, если боль сопровождается отореей. Необходимо отметить, что у пациентов с диабетом или других иммунокомпрометированных больных может развиться тяжелый наружный отит, часто имеющий злокачественное некротизирующее течение. В таком случае при обнаружении патологических мягких тканей в наружном слуховом проходе необходимо провести биопсию, чтобы исключить рак.

Дисфункция ВНЧ сустава является частой причиной оталгии у пациентов с нормальной отоскопической картиной.

Обследование

Анамнез