Анестезия при кесаревом сечении

Анестезия при кесаревом сечении

Особенностью общей анестезии при кесаревом сечении является воздействие наркоза на мать и одновременно на плод. При кесаревом сечении необходима адекватная глубина наркоза, которая находится в границах хирургической стадии (III3). Более глубокий наркоз оказывает выраженное депрессивное влияние на сократительную функцию матки, способствует ее релаксации и массивному гипотоническому кровотечению. Одновременно возникает опасность рождения плода в состоянии наркотического апноэ из-за угнетения дыхательного центра анестезирующими средствами и препаратами для премедикации.

В настоящее время при кесаревом сечении наиболее общепринята эндотрахеальная анестезия с мышечными релаксантами и ИВЛ. Благодаря применению закиси азота с кислородом, миорелаксантов и анальгетиков можно обеспечить адекватную глубину наркоза, избегая его углубления. Вполне оправдано стремление к отказу от сильнодействующих ингаляционных (эфир, фторотан, метоксифлуран, циклопропан и др.) и внутривенных (тиопентал натрий, гексенал) анестетиков или к их значительному ограничению для снижения их депрессивного воздействия на плод и новорожденного, а также сократительную функцию матки.

Эндотрахеальный наркоз закисью азота в сочетании с нейролептическими и анальгетическими средствами. Премедикацию осуществляют введением в/м 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина (или метацина) за 20-25 мин до начала наркоза. При неотложных операциях атропин вводят в/в непосредственно перед началом введения в анестезию. Промедол, седуксен, дроперидол и другие нейротропные средства включают в премедикацию только по соответствующим показаниям со стороны роженицы (врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма в стадии обострения, тяжелая форма токсикоза, эндокринная патология и др.).

Вводный наркоз достигается введением в/в 10-15 мл (500-750 мг) сомбревина из расчета 8-10 мг/кг. Эту дозу пропанидида вводят в течение 40-60 с. Одновременно осуществляют ингаляцию закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1 масочным способом. При подозрении на «полный желудок», что особенно часто встречается в акушерской практике (длительные роды, утомление, гипокинезия желудочно-кишечного тракта, экстренное кесарево сечение и т.д.) перед введением в анестезию осуществляют зондирование и декомпрессию желудка. В случае экстренной операции при неполноценном рубце на матке или уже при совершившемся ее разрыве зондирование желудка не производят. В этом случае регургитацию предупреждают по принятым в анестезиологии установкам. Зонд в желудок вставляют после интубации трахеи, он остается там на весь период операции.