Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита

В стадии шока основное внимание уделяют устранению боли и стабилизации циркуляторного гомеостаза, подавлению секреции поджелудочной железы и инактивации ее резорбированных ферментов. Методом выбора при купировании болевого синдрома следует считать длительную эпидуральную блокаду (ДЭБ). Анальгетические смеси играют вспомогательную роль и используются на самом первом этапе лечения в виде сочетания ненаркотических анальгетиков с нейролептиками и спазмолитиками (баралгин, анальгин с дроперидолом, папаверином или но-шпой). Морфин и его аналоги противопоказаны (спазм сфинктера Одди, торможение моторики кишок). При крайней необходимости применяют синтетические наркотические анальгетики, но они не могут заменить регионарные блокады: паранефральную (поясничная по А.В. Вишневскому), поясничную, сакроспинальную, забрюшинную по Л.И. Роману, поясничную блокаду через треугольник Пти по В.В. Чаплинскому, заплевральную паравертебральную блокаду чревных нервов по Г.М. Николаеву.

Стабилизация циркуляторного гомеостаза достигается регидратацией и переливанием реологически активных кровезаменителей (альбумин, реополиглюкин, полиглюкин) из расчета не менее 100 мл на каждые 1% гематокрита сверх 43% у взрослого больного под контролем ЦВД и диуреза. В крайне тяжелых случаях объем переливаемых коллоидных кровезаменителей может составлять до 2 л за первые 1-3 ч и до 3 л/сут. При регидратации избегают избыточного введения натрийсодержащих растворов, поскольку сам панкреатит ведет к задержке натрия в организме. Предпочтение отдают глюкозированным (контроль уровня сахара крови!) растворам с обязательным включением солей калия, магния и особенно кальция, так как быстрая иммобилизация этого иона в очагах жирового некроза вызывает гипокальциемию, выступающую причиной многих расстройств вплоть до тетании и психоза. При выраженной гипотонии, устойчивой к инфузионной терапии и сердечным гликозидам, назначают ударные дозы преднизолона (2-5 мг/кг) в течение 1-2 дней с постепенным снижением и отменой, в последующие 2-3 дня. Для устранения гиповолемии, гемодинамических нарушений и обеспечения детоксикации инфузии проводят длительно, в большом объеме. Катетеризируют полую вену, аорту и пупочную вену и медикаментозно поддерживают сократительную способность миокарда (сердечные гликозиды, коферменты, коронаролитики, антиаритмические средства). В связи с внутрисосудистой коагуляцией крови и опасностью тромбоэмболических осложнений на фоне сгущения крови при повышенной активности свертывающей системы показано применение профилактических доз гепарина (20-25 тыс. ЕД/сут) под контролем времени свертывания по Ли-Уайту. Однако при угнетении коагуляционного потенциала крови (низкий фибриноген и протромбин), нормальном или слегка повышенном фибринолизе, особенно при выявлении избытка метгемальбумина или геминовых оснований в сыворотке крови больного, геморрагического экссудата при диагностической лапароскопии нужно быть осторожным с использованием антикоагулянтов.