Диагностика и лечение асцита и его осложнений

Диагностика и лечение асцита и его осложнений

В норме между висцеральной и париетальной брюшиной содержится 50- 75 мл жидкости. Под асцитом (от греческого ascos - мешок для воды, вина) понимают патологическое накопление жидкости в брюшной полости. При обычном физикальном исследовании асцит обнаруживают при наличии не менее 1500 мл жидкости в брюшной полости [1]. Перкуссия с определением притупления звука в местах скопления жидкости в виде подковы позволяет выявить не менее 120 мл жидкости.

Внутрибрюшное давление в норме < 7 мм рт.ст. Интраабдоминальную гипертензию диагностируют при повышении внутрибрюшного давления > 12 мм рт.ст. [2]. Повышение интраабдоминального давления > 20 мм рт.ст. свидетельствует о возникновении синдрома абдоминального межфасциального пространства, который может быть ответственным за органную дисфункцию [3, 4].

Основными причинами асцита в Северной Америке являются:

- цирроз печени - 75%;

- злокачественные новообразования - 10%;

- хроническая сердечная недостаточность - 3%;

- туберкулез - 2%;

- смешанная этиология - 10% [5].

Золотым стандартом диагностики асцита остается трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет измерить количество скопившейся жидкости и превосходит по чувствительности компьютерную томографию (КТ) брюшной полости [6]. Асцит малого объема (АМО) диагностируют в тех случаях, когда его невозможно выявить с помощью КТ или магнитно-резонансной томографии, но обнаруживают посредством эндоскопического УЗИ (ЭУЗИ) [7]. При большинстве опухолей верхних отделов пищеварительного тракта АМО, по данным ЭУЗИ, встречается редко (5,4-15%), однако при наличии АМО опухоли в 76% случаев неизлечимы [8].

Выявление асцита в ходе клинического исследования больного или с помощью визуализирующих методик диктует необходимость установления его этиологии. При сборе анамнеза основное внимание обращают на перенесенные:

- заболевания печени (цирроз, алкогольный гепатит, острую печеночную недостаточность, синдром Бадда - Киари);

- сердечно-сосудистые заболевания;

- заболевания поджелудочной железы;

- поражения желчного пузыря и желчевыводящих протоков;

- послеоперационные поражения лимфатической системы;

- заболевания эндометрия;

- гипотиреоз;

- синдром иммунодефицита;

- опухоли брюшной полости;

- внутрибрюшные инфекции;

- туберкулез;

- воспалительное заболевание малого таза.