Медикаментозное лечение желудочной кислотности (www.msdmanuals.com)

Медикаментозное лечение желудочной кислотности

www.msdmanuals.com

Лекарственные препараты для снижения кислотности применяют при таких заболеваниях, как пептическая язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и многие формы гастрита. Некоторые препараты используются в схемах лечения инфекции Helicobacter pylori. Эти лекарственные препараты включают в себя:

- Ингибиторы протонной помпы

- H2-блокаторы

- Антациды

- Простагландины

Ингибиторы протонной помпы

Эти средства - мощные ингибиторы H⁺, К⁺-АТФазы. Данный фермент, расположенный на апикальной секреторной мембране париетальной клетки, играет ключевую роль в секреции H⁺ (протонов). Лекарственный препарат может полностью ингибировать кислую секрецию и характеризуется длительным действием. Ингибиторы протонной помпы ускоряют заживление язвы и служат ключевыми компонентами схем эрадикации H. pylori. Ингибиторы протонной помпы заменили H₂ блокаторы в большинстве клинических ситуаций благодаря их эффективности.

К ингибиторам протонной помпы относятся эзомепразол, лансопразол, пантопразол, все в оральной и в инъекционной форме, а также омепразол и рабепразол, доступные в США только в оральной форме ( Ингибиторы протонной помпы). Омепразол, эзомепразол и лансопразол в США отпускают без рецепта. При неосложненной дуоденальной язве назначают перорально омепразол 20 мг 1 раз/день или лансопразол 30 мг 1 раз/день на 4 недели. Более тяжелые и осложненные дуоденальные язвы (например, множественные язвы, кровоточащие язвы, имеющие размер > 1,5 см, или у пациентов с серьезными заболеваниями) лучше отвечают на более высокие дозы (омепразол 40 мг 1 раз/день, лансопразол 60 мг 1 раз/день или 30 мг 2 раза/день). Для лечения язвы желудка требуется от 6 до 8 недель. Для гастрита и ГЭРБ продолжительность лечения составляет 8-12 нед; при ГЭРБ часто дополнительно требуется длительное поддерживающее лечение.

Длительный прием ингибиторов протонной помпы вызывает повышение уровня сывороточного гастрина, что приводит к гиперплазии энтерофромаффиноподобных клеток. Тем не менее, данные о развитии дисплазии или злокачественной трансформации у больных, принимающих эти препараты, отсутствуют. У некоторых может появиться мальабсорбция витамина B₁₂.

H₂-блокаторы

Эти лекарственные препараты (циметидин, ранитидин, фамотидин, доступные для внутривенного введения и перорального приема) являются конкурентными ингибиторами гистамина на H₂-рецепторах, таким образом, снижая стимулированную гастрином кислую секрецию и пропорционально снижая объем желудочного сока. Секреция пепсина, опосредованная гистамином, также снижается. В США без рецепта доступны низатидин, фамотидин, циметидин и ранитидин.

H₂-блокаторы хорошо всасываются из ЖКТ, начало действия через 30-60 мин после приема, а максимум действия достигается через 1-2 ч. Для внутривенного введения начало действия наступает раньше. Продолжительность действия пропорциональна дозе и варьирует от 6 до 20 ч. У пожилых пациентов часто следует снижать дозу.