Увеиты, вызванные заболеванием соединительной ткани (www.msdmanuals.com)

Увеиты, вызванные заболеванием соединительной ткани

www.msdmanuals.com

Воспаление увеального тракта может быть вызвано разнообразными заболеваниями соединительной ткани.

Спондилоартропатии

Серонегативный спондилоартрит является частой причиной возникновения переднего увеита.

Среди серонегативных спондилоартропатий воспаление структур глаза часто сопровождает анкилозирующий спондилоартрит, но также может возникать и при реактивном артрите, воспалительных заболеваниях толстого кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) и при псориатическом артрите. Обычно увеит вызывает одностороннее поражение, часто имеет рецидивирующее течение, при этом повторные случаи могут поражать и другой глаз. Мужчины чаще подвержены увеитам, чем женщины. Большинство пациентов, независимо от пола, позитивны при исследовании на HLA-B27 антиген.

Лечение включает в себя кортикостероиды местно и мидриатики. В некоторых случаях рекомендуется назначать парабульбарные инъекции кортикостероидов. В тяжелых хронических случаях показано применение некортикостероидных иммуносупрессоров (например, метотрексата или мофетила микофенолат - в РФ последний не зарегистрирован).

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА, устар ювенильный РА)

ЮИА (особенно его пауциартикулярная форма) вызывает хронический двусторонний иридоциклит у детей. В отличие от большинства форм переднего увеита, увеит, вызванный ЮИА, не сопровождается болью, светобоязнью и конъюнктивальной инъекцией, но есть размытие и миоз, этот увеит также называют «белый ирит». Увеит, вызванный ЮИА, более распространен среди девочек.

Ревматоидный артрит, наоборот, обычно не связан с увеитом напрямую, но вызывает склерит, который, в свою очередь, может быть причиной развития вторичного воспаления предстательной железы.

Повторяющиеся приступы воспаления лучше всего лечатся местными кортикостероидами и мидриатиками. Учитывая хроническое течение заболевания и наличие риска развития катаракты и глаукомы, связанной с проводимой терапией, рекомендуется назначение некортикостероидных иммунодепрессантов (например, метотрексат, микофенолата мофетил) при длительном наблюдении.

Саркоидоз

Саркоидоз является причиной возникновения увеита примерно в 10-20% случаях, а также примерно у 25% пациентов с саркоидозом. Саркоидный увеит больше распространен среди представителей негроидной расы и пожилых пациентов.

При переднем, среднем, заднем и панувеите могут возникать все классические симптомы. Также могут возникать такие симптомы, как конъюнктивальная гранулема, обширные кератические преципитаты на эндотелии роговицы (гранулематоз или «бараний жир»), гранулематоз радужки и ретинальный васкулит. Биопсия интраокулярных тканей проводится редко в связи с высоким риском осложнений. Наиболее точный диагноз позволяет поставить биопсия участков поражения, обычно с конъюнктивы.

Саркоидоз (гранулема радужной оболочки)