Форма № 462. Путевой лист грузового автомобиля (для государственных учреждений)

Номер документа

Дата выдачи

Режим работы

Код

Бригада

Гараж №

№ Гараж

Гараж №

Колонна

Автомобиль

марка гос. номер тип автомобиля

Водитель

Ф.И.О. № служебного удостоверения классность

Прицеп 1

марка гос. номер

Сопровождающие лица

Задание

Марка автомобиля

Номер

Топливо

государственный

Гаражный инвентарный

колонны

бригады

марка

норма расхода

Коэффициент изменения нормы

на ____ км пробега

на 1 час работы двигателя

Водитель ________________________________________________

                                                      Ф.И.О.

Водитель ________________________________________________

                                                      Ф.И.О.

Операция

Время, час, мин.

Показания спидометра, км.

Остаток топлива

по графику

фактически

при выезде

при возвращении

1

2

3

4

5

6

Выезд

Возврат

Выдано топливо

Подпись

Отметка медицинской службы

предприятием

заказчиком

диспетчера

механика за техническое состояние автомобиля

водителя за принятие и сдачу автомобиля

заправщика

7

8

9

10

11

12

13

Задание

Наименование и адрес заказчика

Время, час, мин.

Пройдено, км.

Условия оплаты работы водителя

Подпись заказчика

убытия

прибытия

1

2

3

4

5

6

Выполнение задания

маршрут движения

время

Показания спидометра, км.