Стандарт операционной процедуры «Проведение уретроскопии» (2020 г.)

Стандарт операционной процедуры

«Проведение уретроскопии»

(2020 г.)

Город, год

____________________

Стандарт операционных процедур: Проведение уретроскопии.

1. Цель: выявление патологии мочеиспускательного канала.

2. Область применения: Отделение урологии или кабинет уролога

3. Ответственность: Врачи урологи и врачи анестезиологи, средний медицинский персонал

4. Определение:

Уретроскопия - метод визуальной диагностики уретры (мочеиспускательного канала), который проводится с помощью специального оптического прибора - уретроскопа или уретроцистоскопа. С помощью данного метода можно подробно осмотреть мочеиспускательный канал по всей его длине. Прибор представляет собой гибкую трубочку небольшого диаметра с увеличительной линзой и источником освещению внутри.

Уретроскопия бывает двух видов: сухая и ирригационная. При проведении сухой уретроскопии можно обследовать обе части уретры (переднюю и заднюю), а при проведении ирригационной осматривается только задняя часть.

Показания к уретроскопии:

- хронические воспалительные заболевания уретры;

- стриктуры и инфильтраты уретры;

- камни и дивертикулы;

- пороки развития (клапаны);

- новообразования и инородные тела;

- заболевания семенного бугорка.

Противопоказания к проведению уретроскопии:

- острые воспалительные процессы слизистой оболочки уретры;

- обострение хронических патологий уретры, простаты или яичек;

- резорбтивная лихорадка (состояние, являющееся результатом всасывания токсинов и продуктов распада тканей из местного очага гнилостной, гнойной либо анаэробной инфекции;

- свежая травма мочеиспускательного канала;

- кровотечения непонятной этиологии;

- нарушение проходимости уретры.

5. Ресурсы:

1) Уретроскоп;

2) Раствор бетодина (повидон-йод);

3) Раствор 0,9% натрия хлорида;

4) Стерильный глицерин;

5) Стерильные салфетки;

6) Стерильные ватные тампоны;

7) Средства индивидуальной защиты: стерильный халат, маска, колпак, перчатки;

8) Антисептическое мыло и кожный антисептик для обработки рук;

9) КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;

10) Емкости с дезинфицирующими растворами № 1, № 2.

6. Документирование:

1) Протокол исследования уретроскопии;

2) Лист предоперационной верификации и процедуры тайм-аут;

3) Информированное согласие на проведение инвазивной процедуры высокого риска (уретроскопии).

7. Основная часть процедуры:

Подготовка пациента к исследованию:

- Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;

- Общий анализ крови;

- Общий анализ мочи.

Проведение процедуры:

1) Перед проведением процедуры проводится осмотр пациента, с целью выявления возможных противопоказаний (осмотр проводится врачом урологом - андрологом, которым будет проводиться манипуляция);

2) Проводится идентификация пациента согласно правилам Больницы и оформляется информированное согласие на проведение уретроскопии согласно правилам Больницы.

3) Пациент должен помочиться, снять одежду и лечь на эндоскопическое кресло на спину, разведя и приподняв ноги, согнутые в коленях;

4) В операционной проводится идентификация пациента согласно правилам Больницы.

5) Проводится обработка рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;

6) Надеваются СИЗ;

7) Проводится обработка операционного поля раствором бетодина 2-х кратно, перед процедурой раствором 0,9% натрия хлорида;

8) Высушивается стерильными салфетками;

9) Непосредственно перед началом процедуры проводится тайм-аут согласно правилам Больницы;

10) Врач встает между ног пациента и подбирает тубус наибольшего размера, который свободно проходит через наружное отверстие - самое узкое место уретры. Врач захватывает половой член пациента в области венечной борозды, дезинфицирует кожу головки и раздвигает наружное отверстие уретры указательным и большим пальцами.

11) Медицинская сестра смазывает оливообразный конец обтуратора и тубус стерильным глицерином.

12) Поскольку рефлекторно сжимающиеся мышцы промежности стремятся вытолкнуть уретроскоп из задней уретры, нужно очень точно фиксировать инструмент в достигнутом положении, придерживая половой член между средним и безымянным пальцами, а большим и указательным пальцами левой руки крепко захватить фланец тубуса. После этого правой рукой вынимают обтуратор, а левой продолжают фиксировать на месте тубус уретроскопа.

13) Ватными тампонами удаляют постоянно имеющуюся на стенках уретры слизь, отделяемое, остатки мочи и смазывающего вещества.

14) Затем вставляют осветительную систему с лупой так, чтобы в отверстие на рукоятке уретроскопа вошел штифт фланца тубуса, который закрепляют в этом положении винтом.

15) Правой рукой устанавливают окуляр лупы, дающей увеличение почти в 3 раза, в положение, обеспечивающее наилучшую резкость.

16) Медленно вытягивая левой рукой уретроскоп, осматривают уретру, начиная с ретроколликулярной части и постепенно переходя к расположенным дистальнее участкам. Особое внимание требуется в момент выхода из простатической части в перепончатую часть, так как судорожно сокращающийся наружный сфинктер стремится вытолкнуть тубус в луковичную часть уретры.

17) По мере необходимости ватными тампонами осушают стенки уретры, временно отсоединял осветительную систему с рукояткой.

18) По окончании осмотра тубус выводится из уретры и передается медицинской сестре на обработку дезинфицирующим раствором: емкость номер №1 (полоскание), затем емкость № 2 на время экспозиции;

19) Непосредственно после окончания процедуры медсестра проводит послепроцедурную сверку (сайн-аут) согласно правилам Больницы;

20) СИЗ утилизируются в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;

21) Медперсонал обрабатывает руки согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;

22) Пациент на каталке переводится в палату, где находится под наблюдением врача уролога - андролога.

23) Врач документирует протокол уретроскопии.

8. Ссылки:

1) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

2) Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РК от 23.04.2013 г. № 111 «Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК»;

3) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 2. Глава 4: Лечение и уход за пациентом, Параграф 2: Права пациента. 67. Специальное информированное добровольное согласие пациента; Параграф 3: Лечение и уход за пациентом. 86. Хирургическое вмешательство;

4) С.И. Корниенко, А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков. Трансуретральные эндоскопические вмешательства на мочеточнике, Москва, 2011;

5) В.Н. Журавлев, И.В. Баженов, А.В. Зырянов, С.Г. Вахлов. Малоинвазивные операции при заболеваниях верхних мочевых путей, Москва, 2014;

6) Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам. Приложение А: показания к использованию перчаток в системе здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г.;

7) The Global Patient Safety Challenge - clean care is safer care. Information sheet 6: Glove use. World Health Organization, 2006;

8) Практическое руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г.;

Лист регистрации изменений

Лист ознакомления