Артериальное кровоснабжение матки и ее придатков в норме, в различные возрастные периоды и при патологических состояниях применительно к эндоваскулярной окклюзии маточной артерии

Артериальное кровоснабжение матки и ее придатков в норме, в различные возрастные
периоды и при патологических состояниях применительно к эндоваскулярной окклюзии маточной артерии

Эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (МА) - перспективный метод лечения миом матки. Для успешного выполнения таких операций хирург должен знать анатомию сосудов таза и особенности кровоснабжения матки и придатков в норме и при доброкачественных опухолях. В данной статье мы обобщили работы отечественных и зарубежных авторов, а также собственный опыт по данной проблеме.

Кровоснабжение матки и придатков в норме

Матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища кровоснабжаются из правой и левой МА и отчасти яичниковой артерией.

МА является ветвью a. hypogastrica (a. iliaca interna), также она может быть ветвью нижней ягодичной артерии, или иметь начальный общий ствол с верхней ягодичной артерией, или быть ветвью нижней пузырной артерии.

Выделяют 4 типа отхождения МА: тип 1 - МА - первая ветвь A. Glutea inferior (45%); тип 2 - МА - вторая или третья ветвь A. Glutea inferior (6%); тип 3 - МА начинается между A. Glutea inferior и A. Glutea superior - трифуркация (43%); тип 4 - МА ветвь a. iliaca interna (6%) (рис. 1) [16].

Рис. 1. Типы отхождения МА.

МА, ее горизонтальная часть, располагается на уровне внутреннего зева шейки матки в основании широкой связки матки. На этом уровне на расстоянии 2 см от ребра матки МА пересекает спереди мочеточник, отдавая к нему небольшую веточку. У ребра матки на уровне внутреннего зева шейки матки МА делится на восходящую и нисходящую ветви (рис. 2).

Рис. 2. Маточно-яичниковые анастомозы.

Восходящая ветвь поднимается параллельно ребру матки, отступая от него 0,5-1 см, отдает ветви к телу матки и на уровне трубно-маточного угла делится на три конечные ветви: первая ветвь (фундальная) питает дно матки, вторая питает маточную трубу, направляясь вдоль нее, третья, яичниковая ветвь МА, анастомозирует у ворот яичника с яичниковой артерией по брыжеечному краю маточной трубы [1, 2].

В области маточно-трубного угла восходящая часть МА может делиться на следующие ветви: в 77,7% на 2 ветви - фундальную и яичниковую или яичниковую и трубную; в 17,6% случаев на 3 ветви, добавляя артерию к круглой связке; в 4,5% на 4 ветви - те же ветви и еще ветвь ко дну матки. В единичных случаях отмечено, что МА переходит в крупную яичниковую ветвь, отдавая по пути ветви к трубе и дну матки [3].

В результате исследования было доказано, что МА во всех возрастных группах делится на две ветви. В 40,2% случаев конечными ветвями являются фундальная и общая ветвь для яичников и маточной трубы, в 20,8% случаев восходящая ветвь МА делится на яичниковую и общую для дна и маточной трубы, а в 15,2% случаев - на яичниковую и фундальную ветви, а в 7% случаев - на фундальную и трубную ветви [2].