Диагностика величины кровопотери при травматическом шоке

Диагностика величины
кровопотери при травматическом шоке

Уровень АД не всегда соответствует тяжести состояния больного и не всегда отражает величину кровопотери, так как может быть централизация кровообращения. Однако, исходя из клинической симптоматики шока, и в зависимости от характера травмы и гемодинамических показателей на догоспитальном этапе представляется возможным определить объём кровопотери. Диагностика наружных кровотечений не представляет трудностей, сложнее диагностировать внутренние кровотечения. При несложных случаях достаточно определить частоту пульса и величину систолического артериального давления. Имея эти показатели, можно примерно определить объём кровопотери по индексу Альговера.

Определение объёма кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение (Индекс Альговера) равно примерно 0,5 PS/АД=60/120.

При индексе, равном 1 (PS/АД=100/100) объём кровопотери составляет 20% ОЦК, что соответствует 1-1,2 л у взрослого человека.

При индексе, равном 1,5 (PS/АД=120/80) объём кровопотери составляет 30-40% ОЦК, что соответствует 1,5-2 л у взрослого человека.

При индексе, равном 2 (PS/АД=120/60) объём кровопотери составляет 50% ОЦК, то есть более 2,5 л крови.

Кроме того, существуют данные о зависимости потери крови от характера травмы (у человека средних лет):

при переломе лодыжки кровопотеря 250 мл;

при переломе плеча кровопотеря 300-500 мл;

при переломе голени кровопотеря 300-350 мл;

при переломе бедра кровопотеря 500-1000 мл;

при переломе таза кровопотеря 2500-3000 мл;

при множественных переломах или сочетанной травме кровопотеря 3000-4000 мл.

В зависимости от кровопотери выделяют 4 степени травматического шока: