Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) как осложнение в послеоперационном периоде и лечение

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) как осложнение в послеоперационном периоде и лечение

Это патологическое явление считается одним из нередко неотвратимых послеоперационных осложнений. Она занимает основное место среди причин внезапной смерти после торакальных вмешательства, иногда на фоне относительного благополучия пациента.

Этиология. Для возникновения ТЭЛА имеют значение факторы, способствующие развитию тромбофилии и патологической гиперкоагуляции в первые дни после вмешательства: пожилой возраст, онкологический характер заболевания, особенно с длительным пребыванием больного после операции на постельном режиме.

Возникновению ТЭЛА даже у молодых больных могут способствовать:

- сохраняющаяся гиповолемия и выраженные в связи с операцией расстройства микроциркуляции;

- нарастание после операции значительно выраженной до того недостаточности кровообращения;

- нарушения гидроионного равновесия, прежде всего дегидратация, в том числе вследствие неумеренного применения салуретиков непосредственно перед операцией (!) и расстройств белкового обмена (диспротеинемия);

- эндогенная интоксикация продукционного генеза;

- кишечный парез с избыточной контаминацией кишки.

Хотя во многих случаях возникновение тромбоэмболического осложнения является первым проявлением осложненного послеоперационного периода, по данным С.П.Свиридовой (1975) более чем в 2/3 наблюдений ТЭЛА возникала на фоне уже осложненного течения послеоперационной болезни в связи с гнойно-воспалительными процессами, в том числе и раневой инфекцией, нарушениями газообмена или неадекватным по темпу и объему восполнением операционной или послеоперационной кровопотери.

Давно существует мнение (Березов Ю.Е., 1976, Капацинский Е.В., 1987), что тромбоэмболические поражения легких после операции развиваются чаще, чем регистрируется в историях болезни. Некоторую часть летальных исходов, приписываемых пневмониям, следует определенно отнести к этому осложнению.

Особенно трудно разделить эти два осложнения в хирургии легких, где резекция части малого круга с удаляемой легочной паренхимой, и последующие нарушения легочного кровообращения создают особенно благоприятные условия для ТЭЛА и продолженного тромбоза легочной артерии (Шанин Ю.Н. и др., 1973). Во всяком случае, получены лабораторные подтверждения неизбежного возрастания продуктов деградации фибриногена (как индикатора скрытого внутрисосудистого свертывания крови) у онкологических больных с развитием пневмоний после резекции легких (Маджуга А.В. и др., 1982).

Источником тромбоэмболов являются глубокий тромбоз вен нижних конечностей (2/3 больных) и таза, значительно реже - бассейн верхней полой вены, клапаны правых отделов сердца. В легочной хирургии таким источником могут быть культи перевязанных легочных артерий.