Физиология беременности (www.msdmanuals.com)

Физиология беременности

www.msdmanuals.com

Самым ранним признаком беременности и причиной визита к врачу является ненаступление очередных месячных. Для сексуально активных женщин репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом задержка месячных ≥ 1 недели является предположительным признаком беременности.

Считается, что беременность длится 266 дней с момента зачатия или 280 дней с первого дня последних месячных, если менструации ходят регулярно каждые 28 дней. Дату родов определяют по дате последней менструации. Наступление родов на 2 недели позже или раньше этой даты считается нормой.

Физиология

Беременность вызывает физиологические изменения во всех органах и системах матери; большинство из них проходят после родоразрешения. В целом, изменения носят более выраженный характер при многоплодной беременности.

Сердечно-сосудистая система

Сердечный выброс (СВ) повышается на 30-50% начиная с 6 нед. гестациии и достигает пика между 16 и 28 нед. (как правило, около 24 нед). Спустя 30 недель он остается вблизи пиковых уровней. Затем сердечный выброс (СО) начинает изменяться в зависимости от положения тела. Положение, в котором увеличенная матка в наибольшей степени сдавливает нижнюю полую вену (например, положение лежа), вызывает и наибольшее снижение сердечного выброса. В среднем СВ несколько снижается после 30 нед. и до родов. Во время родов, СВ снова возрастает на 30%. После родов матка сокращается и СВ быстро снижается до уровня, превышающего нормальный на 15-25%, а затем постепенно снижается (в основном в течение последующих 3-4 нед), пока не достигнет исходного уровня примерно к 6 нед. после родов.

Увеличение СО во время беременности, главным образом, обусловлено потребностью маточно-плацентарного кровотока, объем которого значительно возрастает, и циркуляция в межворсинчатом пространстве действует отчасти как артериовенозный шунт. По мере развития плаценты и плода приток крови к матке должен возрастать примерно до 1 л/мин (20% нормального СВ) к сроку доношенной беременности. Возросшие потребности кожи (для терморегуляции) и почек (для экскреции продуктов жизнедеятельности плода) также вносят некоторый вклад в повышение СВ.

Чтобы увеличить СВ, ЧСС возрастает с нормальных 70 до 90 ударов в минуту, и ударный объем также увеличивается. Во время 2-ого триместра, АД снижается (и пульсовое давление колеблется в более широком диапазоне), несмотря на то, что СВ и уровни ренина и ангиотензина растут из-за расширения маточно-плацентарной циркуляции (по мере развития плацентарного межворсинчатого пространства) и снижения системного сосудистого сопротивления. Сопротивление снижается, т. к. повышаются вязкость и чувствительность крови к понижению уровня ангиотензина. Во время 3-ого триместра, АД может вернуться к нормальным значениям. При двойне СВ возрастает значительнее, и в 20 нед. диастолическое АД ниже, чем при одноплодной беременности.