Болезнь Крона (регионарный энтерит; гранулематозный илеит; гранулематозный илеоколит) (www.msdmanuals.com)

Болезнь Крона (регионарный энтерит; гранулематозный илеит; гранулематозный илеоколит)

www.msdmanuals.com

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также может быть поражен любой отдел ЖКТ. Клинические проявления включают диарею и боли в животе. Могут возникать абсцессы, внутренние и внешние свищи, а также непроходимость кишечника. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности артритов. Диагноз устанавливают с применением колоноскопии и визуальных методов исследования. Лечение проводится 5-аминосалициловой кислотой, кортикостероидами, иммуномодуляторами, антицитокинами, антибиотиками и, часто, путем хирургического вмешательством.

Патофизиология

БК начинается с воспаления крипт и формирования абсцессов, которые затем прогрессируют с образованием небольших отдельных афтоидных изъязвлений. В дальнейшем изменения со стороны слизистой могут принимать вид глубоких щелевидных продольных и поперечных язв, перемежающихся с участками отека слизистой, что придает ей характерный вид «булыжной мостовой».

Трансмуральное распространение воспалительных изменений сопровождается лимфостазом, утолщением стенки кишечника и брыжейки. Брыжеечный жир распространяется на серозную оболочку кишечника. Брыжеечные лимфоузлы могут увеличиваться. Распространенное воспаление может приводить к утолщению мышечной пластинки слизистой, фиброзу и развитию стриктур, что провоцирует кишечную непроходимость.

Нередко развиваются абсцессы и фистулы, распространяющиеся в окружающие органы - петли кишечника, мочевой пузырь, поясничную мышцу. Фистулы могут открываться на поверхность кожи передней брюшной стенки и боковых отделов живота. Независимо от степени активности внутрибрюшинного заболевания, в 25-33% случаев формируются перианальные фистулы и абсцессы; эти осложнения нередко выступают как наиболее дискомфортные проявления болезни Крона.

В лимфатических узлах, брюшине, печени и всех слоях кишечной стенки могут выявляться неказеозные гранулемы. Такие гранулемы весьма патогномоничны, однако у половины пациентов с болезнью Крона их выявить не удается. Представляется, что наличие гранулем не связано с закономерностями течения болезни.

Участки пораженной кишки прерывисто и резко разграничены от смежных нормальных тканей кишечника (так называемых непораженных сегментов), что и получило название регионального энтерита.

- Приблизительно в 35% случаев болезнь Крона поражает только подвздошную кишку (илеит).

- Около 45% -это поражение подвздошной и толстой кишки (илиеоколит), с преимущественным поражением правой половины толстой кишки.

- Около 20% -это поражение только толстой кишки (гранулематозный колит), большинство из которых, в отличие от язвенного колита (ЯК), не затрагивают прямую кишку.

Илеит (болезнь Крона)

Язва подвздошной кишки при болезни Крона