Рак шейки матки (www.msdmanuals.com)

Рак шейки матки

www.msdmanuals.com

Рак шейки матки, как правило, представлен сквамозной карциномой, вызванной папилломавирусной инфекцией; реже, это аденокарцинома. Цервикальная неоплазия протекает бессимптомно; первые симптомы ранних стадий рака шейки матки обычно нерегулярны, часто это может быть посткоитальное кровотечение. Диагностика включает цервикальный тест Папаниколау и биопсию. Стадирование основано на клинических данных. При ранней стадии заболевания лечение обычно включает хирургическую резекцию или лучевую терапию в сочетании с химиотерапией в случае местного распространения заболевания. Если рак дает обширные метастазы, химиотерапия часто используется как единственный метод.

Рак шейки матки занимает третье место среди рака женских половых органов и восьмое место среди всех видов рака по распространенности у женщин в США. Средний возраст диагностирования - 50 лет, но рак может развиться уже в возрасте 20 лет. В США это вызвало приблизительно 12990 новых случаев заболевания и 4120 смертей в 2016 году.

Рак шейки матки является результатом цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов 16, 18, 31, 33, 35 или 39.

Факторами риска развития рака шейки матки являются:

- Раннее начало половой жизни

- Большое количество сексуальных партнеров

- Курение

- Иммунодефицит

Независимо от анамнеза половой жизни клиницисты должны предположить, что женщины контактировали с лицом с наличием ВПЧ, так как это заболевание встречается повсеместно.

Патология

Внутриэпителиальная неоплазия шейки матки (CIN) разделяется на

- 1: Умеренная дисплазия шейки матки

- 2: Умеренная дисплазия

- 3: Тяжелая дисплазия и карцинома in situ

ЦИН 3 редко регрессирует спонтанно; если не проводить лечение данной патологии, то в течение месяцев или лет дисплазия проникает сквозь базальную мембрану, развиваясь в инвазивную карциному.

Приблизительно 80-85% всех случаев рака шейки матки составляет сквамозная карцинома, остальные приходятся в основном на аденокарциному. Саркомы и мелкоклеточные нейроэндокринные опухоли редки.

Инвазивный цервикальный рак обычно развивается путем прямого распространения в окружающие ткани или лимфатическим путем к тазовым и парааортальным лимфатическим узлам. Гематогенное распространение опухоли возможно, но встречается редко.

Если рак шейки матки распространяется на тазовые или парааортальные лимфатические узлы, то прогноз хуже, и влияет на локализацию и размер области облучения.

Клинические проявления