Анемия и беременность (www.msdmanuals.com)

Анемия и беременность

www.msdmanuals.com

Во время беременности в норме наблюдается эритроидная гиперплазия костного мозга и увеличение массы эритроцитов. Однако диспропорциональное увеличение объема плазмы крови приводит к гемодилюции (гидремия беременности): гематокрит снижается в поздних сроках одноплодной беременности до 34%, а при многоплодной до около 30%, по сравнению с 38-45% у здоровых небеременных женщин. Несмотря на гемодилюцию, способность к переносу кислорода остается нормальной на протяжении всей беременности. Гематокрит в норме увеличивается сразу после родов.

ВОЗ и Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) определяют анемию во время беременности следующим образом:

- 1-й триместр: Hb 11 г/дл

- 2-й триместр: Hb 10,5 г/дл

- 3-й триместр: Hb 11 г/дл

Тем не менее большинство врачей не начинают лечение анемии во время беременности, пока уровень гемоглобина не станет 10 г/дл.

Анемия отмечается у примерно одной трети женщин в 3 триместре беременности. Самыми частыми причинами являются:

- Дефицит железа

- Дефицит фолата

Акушерам, по согласованию с перинатологом, следует как можно раньше оценить анемию у беременных пациенток религиозной организации Свидетели Иеговы (которые в большинстве случаев отказываются от процедуры переливания крови).

Клинические проявления

Ранние симптомы анемии обычно несущественны и неспецифичны (утомляемость, слабость, легкие головокружения, слабая одышка во время нагрузки). Другими симптомами могут быть бледность и, если имеется выраженная анемия, тахикардия и гипотония.

Анемия увеличивает риск

- Преждевременные роды

- Послеродовые материнские инфекции

Диагностика

- Последующий общий анализ крови основан на показателях среднего объема эритроцитов

Диагностика анемии начинается с общего анализа крови; обычно, если у женщины обнаруживается анемия, дальнейшее обследование зависит от того, низок (79 fL) ли высок (> 100 fL) объем эритроцитов:

- При микроцитарных анемиях обследование включает анализ на дефицит железа (измерение ферритина в сыворотке крови) и наличие гемоглобинопатий (с помощью электрофореза гемоглобина). Если результаты этих исследований не позволили установить диагноз и нет положительного результата от эмпирического лечения, оправдана консультация гематолога.

- При макроцитарных анемиях исследуют уровни фолатов и витамина B₁₂ в сыворотке крови.

- Для анемии смешанного генеза.

Лечение

- Лечение для купирования анемии

- При наличии тяжелых симптомов необходимо применение гемотрансфузии

Лечение анемии во время беременности направлено на восстановление нормального уровня гемоглобина (см. ниже).

Гемотрансфузия показана при любой анемии, сопровождающейся выраженной конституциональной симптоматикой (например, головокружения, слабость, утомляемость) или легочно-сердечными симптомами или признаками (например, одышка, тахикардия, тахипноэ); решение принимают без учета уровня гематокрита.

Здравый смысл и предостережения

Решения относительно трансфузии основаны не на уровне гематокрита, а на тяжести симптомов.