Амебный кератит (www.msdmanuals.com)

Амебный кератит

www.msdmanuals.com

Амебный кератит - это инфекционное заболевание роговицы, вызывающееся микроорганизмом Acanthamoeba, и обычно встречающееся у носителей контактных линз.

Различные виды Acanthamoeba могут вызывать хронические и прогрессивно деструктивные кератиты у здоровых хозяев. Главный фактор риска (85% случаев) - использование контактных линз, особенно если в линзах купаются или если используется нестерильный раствор для линз. Некоторые инфекции являются результатом повреждения роговицы.

Acanthamoeba присутствуют во всем мире в воде, почве и пыли. Жизненный цикл Acanthamoeba включает в себя только 2 стадии: цисты и трофозоиты (инвазивная форма). Трофозоиты образуют устойчивые к эрадикации цисты с двойной стенкой. Обе формы могут попасть в организм различными путями (например, через глаза, слизистую оболочку носа, поврежденную кожу). Когда Acanthamoeba проникают в глаза, они могут вызвать тяжёлый кератит. Цисты и трофозоиты могут быть обнаружены в тканях инфицированных пациентов.

Клинические проявления

Поражения у пациентов с амебным кератитом типично очень болезненны и дают ощущение наличия инородного тела. Первоначально у поражений отмечается древовидный внешний вид, напоминающий кератит герпеса простого. Позже появляются неоднородные стромальные инфильтраты и иногда характерное поражение в форме кольца. Обычно есть предшествующий увеит. Зрение ухудшается.

Диагностика

- Осмотр и культура соскоба с роговицы

Для диагностики и лечения амебного кератита важна консультация офтальмолога.

Диагноз амебный кератит подтверждают анализом соскобов с роговицы окрашиванием по Гимза или трихромным окрашиванием и результатами посева в специальных средах. Анализ на вирус тест-культурой делают, если предполагают герпес.

Лечение

- Обработка роговицы

- Местное применение хлоргексидина и/или полигексаметиленбигуанида, или обоих препаратов

- В тяжелых случаях - системное применение итраконазола

Ранний, поверхностный амёбный кератит лучше поддается лечению. Инкапсулированная стадия жизненного цикла, как правило, вызывает серьезные затруднения в лечении.