Гипертензия при беременности (www.msdmanuals.com)

Гипертензия при беременности

www.msdmanuals.com

Рекомендации по классификации, диагностике и лечению гипертензивных расстройств (включая преэклампсию) можно получить в Американскоой коллегии акушеров и гинекологов (АКАГ [1]).

Гипертензию (систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст., диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст. или оба варианта) во время беременности можно классифицировать как один из следующих пунктов:

- Хроническая: АД высокое до беременности или до 20 нед. беременности. Хроническая гипертензия осложняет течение 1-5% всех беременностей.

- Гестационная: гипертензия развивается после 20 нед. беременности (как правило, после 37 нед) и разрешается к 6 нед. после родов; она возникает в 5-10% беременностей, наиболее часто при многоплодных.

Оба типа гипертензии повышают риск преэклампсии и эклампсии, а также других причин материнской заболеваемости и смертности, включая гипертензивную энцефалопатию, инсульт, почечную недостаточность, левожелудочковую недостаточность и HELLP-синдром (гемолиз, повышение печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов).

Риск смертности или заболеваемости плода возрастает из-за снижения маточно-плацентарного кровотока, что может вызывать вазоспазм, ограничение роста, гипоксию и преждевременную отслойку плаценты. Результаты хуже, если гипертензия тяжелой степени (систолическое АД ≥ 160, диастолическое АД ≥ 110 мм рт. ст. или оба варианта) или сопровождается почечной недостаточностью (например, клиренс креатинина 60 мл/мин, уровень креатинин сыворотки > 2 мг/дл [> 180 μмоль/л]).

Общие справочные материалы

1. American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy: Hypertension in pregnancy. Доклад Американской коллегии акушеров и гинекологов «Целевая группа по гипертонии во время беременности». Obstet Gynecol 122 (5):1122-1131, 2013. doi: 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88.

Диагностика

- Исследования для исключения других причин артериальной гипертензии

При каждом пренатальном визите беременной измеряют АД. Если тяжелая гипертензия возникла впервые у беременной при одноплодной беременности и в отсутствие гестационной трофобластической болезни, следует рассматривать исследования, исключающие другие причины гипертонии (такие как стеноз почечной артерии, коарктация аорты,синдром Кушинга, системная красная волчанка (СКВ), феохромоцитома).

Лечение

- При слабой гипертонии применяют традиционную терапию с последующим назначением гипотензивных средств при необходимости

- Терапию начинают с метилдопы, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов

- Следует избегать использования ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) и антагонистов альдостерона

- При умеренной или тяжелой гипертензии лечение включает гипотензивную терапию, тщательный мониторинг, а при ухудшении состояния - прерывание беременности или родоразрешение, в зависимости от гестационного возраста