Нейтропения (агранулоцитоз; гранулоцитопения) (www.msdmanuals.com)

Нейтропения (агранулоцитоз; гранулоцитопения)

www.msdmanuals.com

Нейтропения - это снижение числа нейтрофилов в крови. Выраженная нейтропения приводит к повышению риска и тяжести бактериальной и грибковой инфекции. Местные симптомы инфекции могут быть ослаблены, но в большинстве случаев серьезные инфекции сопровождаются лихорадкой. Диагноз устанавливается при определении количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, но также необходимо установить причину нейтропении. Если присутствует лихорадка, предполагается развитие инфекционного процесса и в таком случае возникает необходимость незамедлительного эмпирического назначения антибиотиков широкого спектра действия, особенно при тяжелой нейтропении. Иногда полезно лечение гранулоцитарным колониестимулирующим фактором.

Нейтрофилы (гранулоциты) - основная защита организма против бактериальной инфекции и грибковой инфекции. При нейтропении воспалительный ответ на такие инфекции неэффективен.

Нижний предел нормы нейтрофилов (общее число лейкоцитов × % сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов) составляет 1500/мкл у лиц европеоидной расы и немного ниже у представителей негроидной расы (примерно 1200/мкл ). Количество нейтрофилов не является таким стабильным, как других клеток и может значительно изменяться в течение коротких периодов времени, в зависимости от многих факторов, таких как род деятельности, тревога, инфекции и лекарственные средства. Таким образом, при определении тяжести нейтропении может потребоваться проведение нескольких измерений.

Тяжесть нейтропении связана с относительным риском инфекции и классифицируется следующим образом:

- Легкая (1000-1500/мкл)

- Умеренная (500-1000мкл)

- Тяжелая (500/мкл)

Если количество нейтрофилов падает до <500/мкл,эндогенная микробная флора (например, во рту или кишечнике) может вызывать инфекции. Если количество снижается до 200/мкл,воспалительная реакция может быть подавлена, и обычные признаки воспаления - лейкоцитозили лейкоциты в моче или в месте инфекции, могут не наблюдаться. Острая, тяжелая нейтропения, особенно при наличии другого фактора (например, онкологического заболевания), существенно нарушает функцию иммунной системы и может привести к развитию молниеносных смертельных инфекций. Целостность кожи и слизистых оболочек, кровоснабжение тканей и питание пациента также влияет на риск развития инфекций.

Чаще всего у пациентов с выраженной нейтропенией развиваются следующие инфекции:

- Воспаление подкожной клетчатки

- фурункулез,

- Пневмония

- септицемия