Острая потеря зрения (www.msdmanuals.com)

Острая потеря зрения

www.msdmanuals.com

Потеря зрения считается острой, если она развивается в срок от нескольких минут до двух дней. Она может быть одно- или двусторонней, выражаться в частичном или полном выпадении полей зрения. Пациенты с небольшими дефектами поля зрения (ограниченная отслойка сетчатки) могут жаловаться на затуманивание или нечеткость изображения.

Патофизиология

Выделяют 3 основные причины острой потери зрения:

- Помутнение прозрачных структур глаза, через которые лучи света проходят на сетчатку (роговица, хрусталик, стекловидное тело)

- Патология роговицы

- Патология зрительного нерва или проводящих путей зрительного анализатора

Этиология

Самые распространенные причины острой потери зрения включают:

- Тромбозы сетчатки (окклюзия центральной артерии сетчатки, окклюзия центральной вены сетчатки)

- Ишемическую оптическую нейропатию (часто встречается у пациентов с височным артериитом)

- Кровоизлияние в стекловидное тело (диабетическая ретинопатия или травма)

- Травма

К тому же осознание пациентом потери зрения может быть внезапным. Например, больной с длительным снижением зрения на одном глазу (в т. ч. вследствие зрелой катаракты) может случайно обнаружить это при закрытии парного глаза.

Наличие или отсутствие боли может помочь классифицировать потерю зрения ( Некоторые причины острой потери зрения).

Многие патологические состояния могут проявляться как полным, так и частичным выпадением поля зрения в зависимости от объема поражения (окклюзия одной из ветвей ЦАС или ЦВС, локальная отслойка сетчатки).

Менее распространенные причины острой потери зрения включают:

- Иридоциклит (чаще всего ярко выраженные болевые ощущения помогают поставить диагноз до развития полной потери зрения);

- Агрессивный ретинит

- Некоторые лекарственные средства и химические соединения (например, метанол, салицилаты, алкалоиды спорыньи, хинин)

ТАБЛИЦА. Некоторые причины острой потери зрения

Обследование

Анамнез

Анамнез заболевания должен описывать обстоятельства появления потери зрения, ее длительность, прогрессирование и локализацию (одно- или двухстороннее, частичное или полное выпадение поля зрения, локализация частичного выпадения). Важные симптомы включают в себя: плавающие помутнения(летающие «мушки»), сверкающие вспышки, ореолы вокруг источника света, нарушения цветового зрения и неровности или мозаичность (мерцательная скотома). Пациент должен быть опрошен о наличии глазной боли и ее связи с движением глаза.

При обследовании систем органов необходимо выявить экстраокулярные симптомы возможного заболевания, такие как: боли в нижней челюсти и языке при жевании, боли в области виска, боли и ригидность в проксимальных группах мышц (гигантоклеточный артериит); головные боли (глазная мигрень).