Оптимизация парентерального питания в онкологии (Мухамадиев Б.Т., Қуаныш С.Е., Дүйсен Е.Ә., Мұсатай Б.С., Аманбаева А.Б.)

Поставить закладку
Посмотреть закладки
Добавить комментарий

Оптимизация парентерального питания в онкологии

Мухамадиев Б.Т., Қуаныш С.Е., Дүйсен Е.Ә., Мұсатай Б.С., Аманбаева А.Б.

НАО КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова Кафедра анестезиологии и реаниматологии.

Резюме: Алиментарная недостаточность у онкологических пациентов является наиболее характерным проявлением. Неадекватная и несвоевременная коррекция нутритивной недостаточности у онкологических больных приводит к удлинению периода восстановления после хирургических вмешательств, химиотерапии. В статье описывается тактика проведения парентерального питания и оценка его эффективности по лабораторным показателям.

Ключевые слова: нутритивная поддержка, алиментарная недостаточность. Парентеральное питание.

Актуальность:

Нутритивная недостаточность и, как следствие, потеря в весе является одним из наиболее характерных проявлений раковых опухолей и обусловлена различными факторами: снижением аппетита, локализацией опухоли, затрудняющей нормальное питание (опухоли орофарингеальной зоны, желудочно-кишечного тракта), осложнениями противоопухолевой терапии (мукозит, тошнота, рвота), а также типичными для онкозаболевания изменениями метаболизма (раковая кахексия). Частота нутритивной недостаточности (НН) среди онкологических больных по данным различных авторов варьирует от 40 до 80%. [1]

У больных, которым планируют хирургическое лечение, алиментарная недостаточность приводит к известным негативным последствиям в виде замедленного заживления ран, повышения риска инфекционных осложнений и удлинения сроков послеоперационного восстановления. [2]

Плохое предоперационное питание и иммунологический статус являются основными факторами риска развития послеоперационных осложнений у пациентов с различными злокачественными новообразованиями. Более низкий предоперационный прогностический индекс питания (ПНИ) связан с более высокой частотой послеоперационных осложнений и более плохим прогнозом у этих пациентов.[3]

Годовая заболеваемость онкопатологией по РК за 2017год составила 197,8 случаев на 100 000 населения:

Рак желудка - 7,7% среди злокачественных опухолей (15,1 на 100 000 населения) в Казахстане

Рак ободочной кишки - 4,7% - 9,3/100 000 населения

Рак прямой кишки - 4% - 8,0/100 000 населения

Рак пищевода - 3,4% - 6,74/100 000 населения Рак поджелудочной железы - 3,1% - 6,1/100 000 населения [4]

Цель:

Изучить эффективность парентерального питания у онкологических пациентов.

Материалы и методы:

Был проведен ретроспективный анализ онкоабдоминальных

пациентов получавших лечение в ОАРИТ КазНИИОиР. (2019-2020 г).

Тактика раннего парентерального питания в КазНИИОиР:

· Сбалансированные трехкомпонентные инфузионные растворы - 1250-1875 мл/сутки в/в

· Стерофундин - 500 мл/сутки в/в

· Фрезубин энерджи - 500 мл/сутки в зонд

Отобраны пациенты по категориям: возраст - 61±9 лет, вес - 60±11 кг, рост - 163±7 см, характер патологии - рак пищевода, рак желудка, рак кишечника, рак яичников с поражением ЖКТ. Исследование проводилось в три этапа: исходное при поступлении, первые сутки после операции, после окончания интенсивной терапии и заключалось в оценке глюкозы и общего белка в сыворотке крови пациентов (почему именно эти показатели?).

Результаты:

Результаты отображены в Таблице 1, для оценки использованы лабораторные показатели: Общий белок, глюкоза в сыворотке крови на фоне фрезубин энерджи и парентеральной глюкозы, в таблице 2 наглядно описаны показатели метаболизма на фоне фрезубин энерджи и парентеральной глюкозы.

Таблица 1

Глюкоза	1 этап	2 этап	3 этап
Общий белок (г*л^-1)	69±6	59±1	60±5
Глюкоза (ммоль*л^-1)	4,6±0,6	10,8±0,6	5,3±1,6

Фрезубин энерджи	1 этап	2 этап	3 этап
Общий белок (г*л^-1)	72±6	59±4	56±7
Глюкоза (ммоль*л^-1)	4,8±0,6	11,4±3,8	5,8±1,7

Таблица 2

	Глюкоза	Фрезубин энерджи
Основной обмен	1202±358	1213±337
Должный обмен	2317±409	2180±385
Калораж в 1 сутки п/о (ккал)	982±287	1727±560 *
Калораж во 2 сутки п/о (ккал)	1065±270	1707±634 *
Потребность в альбумине 10% (мл)	277±289	43±116 *
Удовлетворение метаболических потребностей	45,9%	78,3%

Выводы

1. Онкологические пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта страдают выраженной нутритивной недостаточностью, с потерей веса до 12,3%;

2. Стандартная инфузионная терапия на основе кристаллоидных растворов глюкозы и аминокислот удовлетворяет 36% энергетических потребностей организма;

3. Включение трехкомпонентных сбалансированных инфузионных растворов в инфузионную программу в дозе 1000-1825 мл позволяет обеспечить 86% энергетических потребностей онкологического больного в раннем послеоперационном периоде

4. Энтеральное питание препаратом Нутрикомп через еюностому в совокупности с парентеральным питанием позволяет полностью удовлетворить энергетические потребности организма в раннем послеоперационном периоде

Список литературы:

1. Nitenberg G., Raynard B. Nutritional support of the cancer patient: issues and.dilemmas. Crit Rev Oncol Hematol. 2000; 34: 137.

2. Mainous M. R., Deitch E. A. Nutrition and infection. Surg Clin North Am. 1994; 74: 659.

3. Nagata S, Maeda S, Nagamatsu S, Kai S, Fukuyama Y, Korematsu S, Orita H, Anai H, Kuwano H, Korenaga D.J Gastrointest Surg. 2021 Jan 8

4. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2017 год

Optimization of parenteral nutrition in oncology

Mukhamadiev B. T., Kuanysh S. E., Duysen E., Musatay B., Amanbayeva A.,

Resume: Alimentary insufficiency in cancer patients is the most characteristic manifestation. Inadequate and untimely correction of nutritional insufficiency in cancer patients leads to a longer recovery period after surgical interventions, chemotherapy. The article describes the tactics of parenteral nutrition and the evaluation of its effectiveness.

Key words: nutritional support, nutritional deficiency.

Онкологиядағы парэентеральді тамақтандыруды оңтайландыру

Мухамадиев Б.Т., Қуаныш С.Е., Дүйсен Е., Мұсатай Б., Аманбаева А.,

Түйін: Алиментарлы жеткіліксіздік онкологиялық науқастарда басым түрде байқалатын көрініс. Адекватты және уақытылы түзетілмеген нутритивті жеткіліксіздік хирургиялық араласудан және химиотерапиядан кейінгі ағзаның қайта қалпына келу уақытының созылып кетуіне әкеліп соғады. Мақалада парентеральді тамақтандыру тактикасы сипатталады және оның тиімділігі зертханалық көрсеткіштер арқылы бағаланады.

Кілт сөздер: нутритивті қолдау, нутритивті жеткіліксіздік.