Мезотелиома (www.msdmanuals.com)

Мезотелиома

www.msdmanuals.com

Мезотелиома плевры - единственная разновидность рака плевры; почти во всех случаях мезотелиома вызвана воздействием асбеста. Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии или КТ органов грудной клетки, а также результатах биопсии. Лечение поддерживающее, может потребоваться хирургическое вмешательство, химиотерапия, или и то и другое.

Асбестоз - это собирательное название силикатов, чьи теплоустойчивые и структурные свойства позволяют использовать его для строительства и судостроения, в автомобильных тормозах и некоторых текстильных изделиях. Хризотил (змеиное волокно), крокидолит и амозит (амфибол, или прямые волокна) - 3 основные типа а

Риск развития мезотелиомы на протяжении жизни у лиц, работающих с асбестом, составляет около 10%; заболевание может развиться и через 25-30 лет после воздействия. Риск не зависит от курения. Мезотелиома развивается из мезотелия плевральной полости и может распространяться локально или метастазировать в прикорневые и медиастинальные лимфатические узлы, перикард, диафрагму, брюшину, печень, надпочечники или почки, редко - во влагалищную оболочку яичка.

Клинические проявления

Пациенты чаще всего отмечают одышку и неплевритическую боль в груди. При постановке диагноза конституциональные симптомы проявляются редко. Прорастание опухоли в грудную стенку и другие смежные структуры может вызвать сильную боль, дисфонию, дисфагию, синдром Горнера, плечевую плексопатию или асцит.

Диагностика

- Рентгенография грудной клетки

- Цитологическое исследование плеврального выпота или биопсия плевры

- В некоторых случаях - видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ) или торакотомия

- Стадирование рака: КТ, медиастиноскопия, МРТ, иногда - ПЭТ и бронхоскопия

Плевральная форма мезотелиомы, которая составляет >90% всех случаев (остальные 10% приходятся на мезотелиому перикарда и брюшины), выявляется на рентгенограмме как диффузное одностороннее или двустороннее утолщение плевры, которое как бы укрывает легкие, приводя к притуплению реберно-диафрагмальных углов. Плевральный выпот присутствует в 95% случаев и обычно бывает односторонним, массивным и геморраогическим. Диагноз ставится на основании данных цитологического исследования плеврального выпота или биопсии плевры. Повышенный уровень гиалуронидазы в плевральном выпоте может указывать на мезотелиому, но не диагностическим.

При неинформативности указанных методов, биопсия проводится с помощью при ВАТХ или торакотомии. Растворимые мезотелин-связанные белки, выделяемые мезотелиальными клетками в кровь, изучаются как возможные маркеры для диагностики и контроля, однако, исследование часто дает ложноположительные результаты.

Мезотелиома плевры